РЕАБИЛИТАЦИЯ

История пациента

июль 2019 — июль 2021

После того, как я прошла облучение, меня направили к логопеду, который работает в отделении ОГШ онкоцентра Блохина Петровой Татьяне Анатольевне. Она на протяжении двух лет ведет меня и помогает мне восстанавливать мимику лица. Мимика лица восстанавливается двумя методами: это нейростимуляция лицевых нервов и гимнастика лица. По прошествии полугода после операции мне разрешили делать массаж лица, я прохожу уже третий курс массажа.

Лицо планомерно медленно восстанавливается, оно начинает двигаться: двигается щека, сейчас стал двигаться лоб, я могу улыбаться.

Также мне делали массаж шеи, левой руки, ЛФК для разработки руки. Вся реабилитация заключается в этом.

Через 3 месяца я сделала ПЭТ/КТ в области головы и шеи. Результаты были хорошими. ПЭТ/КТ я делала в течение года еще 2 раза (голова и шея). У меня все чисто. Первый год каждые 3 месяца мне нужно делать УЗИ головы и шеи, печени, КТ легких, потому что там могут возникнуть метастазы. Делается анализ крови, общая биохимия и клинический, анализ на гемоглобин, витамин D и В.

РЕАБИЛИТАЦИЯ: ответ врача

МУДУНОВ Али Мурадович

д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Врачи и методы

Какие этапы реабилитации проходит пациент с раком слюнных желез?

Достаточно часто наши пациенты сталкиваются с различными нарушениями и глотания, и жевания, и речи, и дыхания. От чего это зависит? Это зависит от размеров первичной опухоли и локализации опухоли.

Чаще всего с такими проблемами сталкиваются пациенты, у которых опухоль локализуется в полости рта, в глотке или в области гортани, то есть, грубо говоря, на пути продвижения пищи или воздуха, дыхательные или пищеварительные пути. Или такое состояние может возникнуть после выполненного большого хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области или на шее. Тогда в таких случаях возникают такие нарушения.

Как можно эффективно реабилитировать таких пациентов? В первую очередь реабилитация складывается из хирургической реабилитации.

Во время выполнения большой операции мы одновременно выполняем реконструкцию потерянных тканей с целью быстрейшего восстановления после операции.

Кроме всего прочего, для таких пациентов в послеоперационном периоде ещё нужна логопедическая поддержка или физиотерапевтическая поддержка для того, чтобы пациент ещё быстрее реабилитировался, то есть нужна функциональная реабилитация. Не только анатомическая, но и функциональная реабилитация.

В таких случаях обычно на помощь приходит специально подготовленный человек: либо логопед, либо реабилитолог, который владеет специальными методиками для того, чтобы полноценно и качественно в короткие сроки реабилитировать функцию глотания и дыхания, и всё остальное — всё, что было нарушено в ходе лечения.

Регулярность обследований после лечения рака слюнной железы

● в первые 1−2 года — каждые 3−6 месяца;
● на сроке 3−5 лет — 1 раз в 6−12 месяцев;
● после 5 лет с момента операции — ежегодно или при появлении жалоб.

У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

ОБСЛЕДОВАНИЯ

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза и физикальное обследование

УЗИ

УЗИ области первичной опухоли, лимфатических узлов шеи с двух сторон

КТ / МРТ

КТ / МРТ области головы и шеи при выявлении признаков рецидива по результатам УЗИ и физикального осмотра, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру

КТ

КТ органов грудной клетки каждые 12 месяцев

Тест

Определение уровня тиреотропного гормона каждые 6 – 12 месяцев, если проводилось облучение шеи – с целью оценки функции щитовидной железы

Логопедическая реабилитация после паротидэктомии

КОСОВА Евгения Владимировна

логопед отделения онкологии хирургического профиля № 1 (опухолей головы и шеи) в ФГАУ «НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России

Как часто после паротидэктомии наблюдаются осложнения?

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений паротидэктомии является времен­ный (в некоторых случаях постоянный) парез мимической мускулатуры лица, который возникает вследствие развития по­сттравматического неврита лицевого нерва.

Частота и тяжесть поражения зависит от вида оперативного вмеша­тельства и его объема.
Чаще всего посттравматический неврит развивается после тотальной (100% больных) и субтотальной (67%) паротидэктомий.
Частота осложнений после частичной паротидэктомии составляет 67%.
При тотальной паротидэктомии в большинстве случаев в процесс вовлекаются все ветви лицевого нерва, тогда как при других паротидэктомиях — отдель­ные его ветви.

Какие осложнения появляются и что для них характерно?

Наиболее тяжелым для больных является парез мышц, иннервируемых скуловыми ветвями лицевого нерва.

Для него характерно:
● отсутствие смыкания век при моргании;
● невозможность сомкнуть веко (с оперированной стороны) при зажмуривании, слезотечение;
● быстрая утомляемость при чте­нии или просмотре телевизионных передач
Больные вынуждены постоянно прикрывать глаз пассивно с помощью пальцев.

Может встречаться изолированное поражение щечной ветви лицевого нерва.
При этом поражении отмечаются:
● нарушение приема пищи, которая остается между слизистой оболочкой щеки и зу­бами;

● нарушение носового дыхания на стороне операции;
● сглаженность носогубной складки и уплощение крыла носа;
● нарушение или полное отсутствие подвижности верхней губы и крыла носа.

При улыбке, оскале зубов отмечается уплощение половины верхней губы и смещение ее в здоровую (сильную) сторону.

Наиболее часто развивается парез мышц, иннервируемых поднижнечелюстной ветвью лицевого нерва.

Наблюдаются:
● нарушение подвижности угла рта;
● смещение средней линии рта в здоровую (сильную) сторону, которое усиливается при оскале зубов;
● акт жевания, жидкая пища не удерживается;
● затрудняется речь.

Как проходит логопедическая реабилитация?

В процессе логопедической реабилитации выполнение специальных упражнений рекомендуется осуществлять перед зеркалом в положении сидя, строго соблюдая рекомендации специалиста по дозировке занятий. Перед каждым упражнением следует расслаблять мышцы (особенно на здоровой стороне). Не следует применять упражнения только для больной стороны: необходимо одновременно проводить упражнения как для больной, так и здоровой половины лица, добиваясь симметричного выполнения движений.

При возникновении асимметрии необходимо ограничивать амплитуду движений на здоровой (сильной) стороне, блокируя активность сильной половины лица, и придерживать рукой здоровую (сильную) сторону. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений — с минимальной помощью руки. Процедуры артикуляционной гимнастики целесообразнее применять от 3 до 5 раз в день, выполняя по 3−5 повторов для каждого упражнения. Пациенту, в зависимости от индивидуальных возможностей, назначаются как динамические, так и статические упражнения. После каждого статического упражнения необходимо выполнять полное расслабление мышц лица. Каждое упражнение должно выполняться симметрично.

Следует отметить, что речевые нарушения проявляются, как правило, в сложности произнесения губно-губных, губно-зубных согласных и лабиализованных гласных, когда участие губ в артикуляции имеет важное значение. Так, например, пациенты часто не могут произнести взрывные губно-губные согласные, [П’], [Б], [Б’] из-за неадекватной (недостаточной) смычки губ во время произнесения. В комплексную программу логопедической коррекции включаются:

● артикуляционная гимнастика,
● упражнения на произнесение,
● дыхательные упражнения.

В курс артикуляционной гимнастики входят упражнения для восстановления подвижности лицевых мышц. Выполняются они ежедневно. Конкретный список необходимых действий составляет логопед.

При регулярных занятиях происходит:
● восстановление контроля центральной нервной системы над функциями мимических мышц,
● восстановление содружественных движений и автоматизмов,
● улучшение кровоснабжения (трофики) тканей
● предотвращение формирования мимических контрактур.

Некоторые примеры упражнений:
● нахмурить брови, удержать на счет 5, расслабление (пауза) на счет 5;
● надуть щеку (со стороны операции), удержать на счет 5 (пауза на счет 5);
● вытянуть губы трубочкой, удержать на счет 5 (пауза на счет 5).


Во время выполнения упражнений необходимо строго контролировать возможное смещение лицевых мышц в сторону здоровой (сильной) стороны. Подобное смещение необходимо корректировать с помощью ладони, блокируя участие мышц сильной половины лица.

Систематическое выполнение упражнений даёт, как правило, положительный эффект для пациентов.

Какие дополнительные методики применяются в ходе реабилитации?

В реабилитационной практике актуализируется применение аппликаций кинезиотейпами (эластичными липкими лентами) как метода, дающего положительный результат в процессе послеоперационного восстановления. Кинезиотейпирование лица при неврите лицевого нерва направлено на ускорение процесса реабилитации и улучшение общего состояния больного. При этом нужно понимать, что методики кинезиотейпирования при названном неврите следует рассматривать не как отдельный способ, а как органичную часть комплексной реабилитации после оперативного вмешательства.

Аппликация, выполненная с помощью специальных пластырей, являет

собой дополнительное средство, повышающее эффективность реабилитации. Данные пластыри (кинезиотейпы), приподнимая кожу, активизируют естественные физиологические процессы. Это способствует улучшению кровообращения, нормализует работу лимфатической системы, приводит мышцы в тонус, помогает устранять отёк и воспаление, ускоряя таким образом процесс восстановления подвижности паретичных структур.

Применение методов кинезиотейпирования в послеоперационном периоде возможно только после обязательного согласования с оперирующим хирургом.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАКА