ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

как проводится лучевая терапия при раке слюнных желез

История пациента

май — июнь 2019

Предстоял этап лучевой терапии, чтобы эта опухоль не прогрессировала. После выписки я опять сделала ее по квоте (вся моя операция тоже была по квоте, то есть я всё делала бесплатно). Облучение я проходила в Москве в клинике Ройтберга, потому что там имелось самое последнее оборудование для облучения.

Мне назначили лучевую терапию в размере 30 сеансов облучения 70 Грей, она была рассчитана на 4 недели и должна была проходить каждый день, кроме выходных. Облучение я начала через 3 недели после операции. Конечно, сразу же, в первый день, мой организм дал ответ: очень сильно поднялось давление, кожа сразу же стала приобретать красноватый оттенок, были сильные боли в желудке, тошнило и мутило. Онколог мне назначил таблетки от рвоты.  Я пила Фосфалюгель, Алмагель для желудка, чтобы защищать его стенки. Были легкие ожоги рта, но, тем не менее, я глотала. Появился большой отёк лица. Ещё беда была в том, что я потеряла вкус.Я готовила, я ужасно хотела есть, но вкуса не было, и меня это морально убивало. Также была такая слабость, что постоянно хотелось спать.

СОВЕТ: Нужно защищать кожу лица и того места, где проводят лучевую терапию.
Есть мазь Бепантен, но я пользовалась жирной мазью Эплан. Я наносила ее после каждого дня облучения на ночь. Она меня спасла: мое лицо не было обожжено. Никаких мокнущих ран, как у других, не было. Для того чтобы предотвратить боли во рту, я полоскала настоем коры дуба каждый день, и это помогало. Конечно, слизистая пострадала, но я могла глотать и жевать сама. Так как аппетита у меня не было, я пила Нутридринк, чтобы восполнить нехватку питательных веществ.

Тем не менее, я продолжала работать. Я учила детей дома, занималась репетиторством.

Облучение я перенесла нормально, но была ослаблена. Во время облучения мне делали анализ крови и было видно, что гемоглобин снизился. Такой анализ обычно делается в процессе химиотерапии или лучевой терапии, и по рекомендациям врача людям назначаются препараты, содержащие железо, и витамины В12, В6. Они были назначены и мне.

АЛИЕВА Севил Багатуровна

профессор, ведущий научный сотрудник радиологического отделения НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Опухоли слюнных желез — это «хирургическое заболевание». Хирургическое вмешательство является основным методом лечения таких пациентов, и должно выполняться в любом случае при возможности радикального удаления опухоли.
В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается при определенных показаниях основанных на данных морфологического исследования послеоперационного материала.

Показания к лучевой терапии после операции:
● низкая степень дифференцировки опухоли;
● клетки опухоли в краях резекции;
● аденокистозный рак;
● инвазия в кость;
● наличие регионарных метастазов.

Лучевая терапия может проводиться и в самостоятельном плане, но только при больших, неоперабельных опухолях. В объем облучения включается ложе удаленной опухоли и регионарные зоны. Лечение проводится каждый день, 5 раз в неделю в течении 5−6 недель.
При возникновении рецидивов заболевания, учитывая среднюю радиочувствительность этих опухолей, может применяться комбинированная фотонно-протонная терапия или стереотаксическая радиохирургия (по показаниям).
На сегодняшний день большинство онкологических учреждений на территории России располагают возможностью проведения конформной лучевой терапии, которая является идеальным вариантом при лечении опухолей головы и шеи.

Какие осложнения бывают после лучевой терапии?

Одним из серьезных осложнений лучевой терапии опухолей слюнных желез является ксеростомия. Уже после СОД 35 Гр резко нарушается функциональная активность слюнных желез, меняется качество жизни больного, привычка питания с разрушительными последствиями для некоторых пациентов. Усилия, направленные на облегчение этих задач, включают в себя как профилактику, так и активное симптоматическое лечение.

Предупреждение развития ксеростомии происходит в основном в двух направлениях: снижение дозы на слюнные железы и использование химических протекторов. Одним из перспективных направлений в этом плане является широкое применение IMRT, при котором даже при двухстороннем облучении удается существенно снизить лучевую нагрузку на слюнные железы. Средняя доза 25−26 Гр на одну слюнную железу может предотвратить полную ксеростомию.

Рекомендации в рамках проведения лучевой терапии

Важно! Мы рекомендуем при появлении каких-либо симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом.

РЕКОМЕНДАЦИИ ВО ВРЕМЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Обработка кожи области облучения кремом Д-пантенол 3−4 раза в день:

  • утром
  • после сеанса
  • днем
  • на ночь

Отказ от курения и крепких спиртных напитков!

Соблюдение щадящей диеты:

  • теплая пища
  • мягкая пища, приготовленная на пару, пропущенная через мясорубку, блендер и т. д.
  • полное исключение острых, маринованных, перченых продуктов, алкоголя
  • повышенное потребление жидкости (компот из сухофруктов, отвар плодов шиповника)


Прием пищи:

  • Перед каждым приемом пищи выпить 1 чайную ложку растительного масла (предпочтительно оливкового)
  • После приема пищи выпить ½ — 1 стакан теплого отвара ромашки мелкими глотками. Сразу после ромашки 1 чайная ложка препарата Колегель-ДНК внутрь. Принимать в положении лежа в случае заболевания гортани/гортаноглотки или рассасывать в случае заболевания носоглотки/ротоглотки
  • В промежутках между приемами пищи полоскать горло отваром ромашки

В СЕРЕДИНЕ КУРСА ТЕРАПИИ

В середине курса лучевой терапии (через 10-15 дней после начала терапии) для снижения отека и осиплости можно проводить ингаляции с раствором димексида

1 неделя: ингаляции с 5% раствором димексида
5 мл димексида + 95% теплой кипяченой воды + 1/2 флакона эмульсии гидрокортизона (смесь может храниться 2-3 дня в склянке темного стекла при комнатной температуре)

2 неделя: 
ингаляции с 10% расвотором димексида
10 мл димексида + 90 мл теплой кипяченой воды + 1/2 раствора эмульсии гидрокортизона

Ингаляции проводятся 1 раз в день в теч. 10-15 минут
.

По рекомендации лечащего онколога после проведения терапии и контрольного ФЛС курс ингаляций может быть повторен

ПОСЛЕ КУРСА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Апликации с раствором Димексида: для профилактики возникновения поздних лучевых реакций

ВНИМАНИЕ: 
начинать курс аппликаций только после полного стихания кожных реакций (покраснение, болезненность и др.)

Аппликации проводить 1 раз в день за 1−1.5 часа до сна.
Для аппликаций взять марлю 4−5 слове размером, превышающим размеры полей облучения со всех сторон примерно на 3−4 см. Смочить раствором марлю и наложить на кожу. Обернуть компрессной бумагой или целлофаном и оставить на 1−1.5 часа

Первые 2 дня аппликации: 
с 10% раствором димексида (180 мл теплой кипяченой воды и 20 мл димексида)
Следующие 2 дня: 
проводить аппликации с 20% раствором димексида (160 мл теплой кипяченой воды и 40 мл димексида)
Следующие 2 дня проводить аппликации с 30% раствором димексида (140 мл теплой кипяченой воды и 60 мл димексида)
Следующие дни до конца курса 
проводить аппликации с 40% раствором димексида (120 мл теплой кипяченой воды и 80 мл димексида)

В раствор добавлять ампулы Дексаметазона по 1 мл, чередуя с добавлением Актовегина (2 ампулы по 2 мл или 1 ампула по 5 мл). 
Т.е. один день Димексид и Дексаметазон, следующий день Димексид с Актовегином

После процедуры, не смывая раствор, смазываем кожу кремом Д-пантенол (примочки с Актовегином) или мазью Солкосерил (примочки с Дексаметазоном)

Продолжительность курса 25−30 дней

Памятка для пациентов, проходящих лучевую терапию

Рекомендации из памятки составлены специалистами радиологического отделения НИИ клинической и экспериментальной радиологии НМИЦ онкологии Н. Н. Блохина и Центра ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи»

ОСТЕОРАДИОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТИ

как осложнение после лучевой терапии

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

Ответы психолога

Что нужно, если опускаются руки, страшно идти дальше; как преодолеть страх, что лечение не работает?

Ответы юриста

Получение справки об инвалидности — зачем она нужна и почему это важно?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ХИМИОТЕРАПИЯ

как проводится химиотерапия при раке слюнных желез