ЛЕЧЕНИЕ

какие варианты лечения рака слюнных желез существуют сегодня

ЛЕЧЕНИЕ: ответы врача

  • Какие существуют протоколы лечения рака слюнных желез?
  • Когда нужно второе мнение?
  • Имеет ли смысл искать лечение за границей?
МУДУНОВ Али Мурадович

д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Рекомендации по лечению рака слюнных желез

На что важно обращать внимание пациенту при выборе клиники и врача?

Если пациент столкнулся с диагнозом рак слюнных желёз, я думаю, что наиболее правильным будет поиск квалифицированного специалиста, который чаще всего работает в федеральном центре. Здесь очень важно, чтобы человек, который будет заниматься лечением, был высококвалифицированным специалистом, онкологом, который имеет

достаточный опыт ведения таких пациентов, достаточный хирургический опыт — сможет адекватно выполнить хирургическое вмешательство. Это очень важно. Это напрямую влияет на излечение таких пациентов, поэтому таких пациентов нужно лечить в федеральных центрах.
Какие существуют протоколы лечения рака слюнных желез?

У пациента, у которого имеется диагноз рак слюнной железы, есть несколько вариантов лечения. Если мы имеем операбельную опухоль, на первом этапе пациенту обязательно предлагается хирургическое вмешательство.

Дальше тактика лечения складывается, исходя из размеров первичной опухоли, то есть стадии процесса, потому что при распространённой стадии необходимо проводить комбинированное лечение: обязательно после операции должна быть лучевая терапия.

Кроме этого, ещё учитываются патоморфологические признаки, то есть по результатам гистологического заключения после операции при

наличии неблагоприятных патоморфологических признаков к лучевой терапии ещё может быть добавлена и химиотерапия.

Если мы сталкиваемся с неоперабельной опухолью, то единственная возможность лечить такого пациента: предлагается лучевая терапия и в определённых случаях химиолучевая терапия.

Если мы говорим о распространённых стадиях заболевания, то лечение может занимать от трех до 4−5 месяцев. Кроме этого, мы ещё можем говорить об определённой реабилитации. Это тоже может занять 2−3 месяца после подобного рода сложного лечения.
Это занимает время, достаточно продолжительное время.

Когда нужно второе мнение?

Нужно ли пациенту обращаться за вторым мнением при диагнозе рак слюнной железы?

Я считаю, что если пациент попал в федеральный центр на консультацию, то нет смысла в этом втором мнении, потому что, как правило, тактика лечения будет одинаковой в федеральных центрах.

Если пациент попал на обследование в клинику где-то в другом месте, в клинику, где недостаточно большой опыт лечения таких пациентов, конечно, он должен обратиться за вторым мнением в большую организацию, в большое учреждение, где есть достаточный опыт лечения таких пациентов, как минимум. А как максимум, я считаю, что он должен поехать и на лечение в федеральный центр.

Имеет ли смысл искать лечение за границей?

Я думаю, что ехать за границу нет смысла. Почему? Потому что, как правило, за границей применяются те же протоколы лечения, что и у нас. Мы отслеживаем все международные протоколы и применяем все современные методики лечения, как хирургические вмешательства,

так и лекарственное лечение, и лучевая терапия.
Все методики применяются в России, исходя из зарубежных рекомендаций. Практически одинаково, что у нас в стране, что за рубежом.

ИГНАТОВА Анастасия Валерьевна

к.м.н., врач-онколог, пластический хирург, ассистент кафедры онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии ФГАОУ ВО РУДН

Какие схемы лечения существуют при раке слюнных желез и как они меняются в зависимости от стадии?

Основной метод лечения злокачественных опухолей слюнных желез — хирургический (удаление первичной опухоли и лимфатических узлов на стороне поражения при наличии/высокой вероятности регионарного метастатического процесса), если процесс расценивается как резектабельный. При наличии нерезектабельного процесса возможно применение лучевой или химиолучевой терапии. При наличии отдаленного метастатического процесса и резектабельной первичной опухоли возможно удаление первичной опухоли для проведения морфологического исследования с целью типирования опухоли и определения маркеров чувствительности к лекарственной терапии.

Если после удаления опухоли по данным послеоперационного патоморфологического (гистологического) исследования выявляются неблагоприятные характеристики, рекомендовано послеоперационное применение лучевой терапии или химиолучевой терапии с целью минимизации риска рецидива. При наличии отдаленных метастазов в зависимости от типа опухоли и маркеров чувствительности к лекарственной терапии возможно применение химиотерапии, таргетной терапии или гормонотерапии.

Если имеются рецепторы к андрогенам у пациента с отдаленными метастазами, рекомендовано в рамках антиандрогенной терапии назначение бикалутамидаи золадекса. При HER2-положительном раке слюнных желез у пациента с отдаленными метастазами в случае отсутствия ответа на иное лечение, в том числе комбинированную химиотерапию, рекомендуется назначение таргетного препарата трастузумаба.

Игорь Новиков, руководитель юридического направления инклюзивного проекта Everland

ПОМОЩЬ ЮРИСТА

Что делать, если отказывают в выдаче направления на лечение?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ОПЕРАЦИИ

как проводятся операции по удалению опухоли слюнных желез