Химиотерапия при раке слюнных желез
ХИМИОТЕРАПИЯ: ответ врача
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
При редких формах опухоли, например, есть такая редкая форма, как нейроэндокринный рак слюнных желёз, лечение, как правило, начинается с химиотерапии.
Почему? Потому что этот вид рака вне зависимости от размеров характеризуется частым отдалённым метастазированием, но он достаточно хорошо поддаётся лекарственному лечению, поэтому лечение, как правило, начинается с химиотерапии.
В настоящее время в лечении распространённых форм рака слюнных желёз используется традиционная цитотоксическая химиотерапия. Это достаточно токсичное лечение, но оно применяется вынужденно, по показаниям.
Этот вид опухолей нуждается в таком агрессивном лечении, которое может подавить рост опухоли, заставить её отступить.
кандидат медицинских наук, врач — онколог, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»
Ранние стадии заболевания, которые возможно прооперировать, и даже рецидивные формы с потенциалом для хирургического лечения возможно вылечить без использования лекарственной терапии.
А вот распространенные неоперабельные формы заболевания или метастатический рак (когда имеются поражение других органов) без лекарственной терапии вылечить невозможно. Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания и правильное динамическое наблюдение за пациентами, адекватность проведения которого зависит не только от врачей-специалистов, но и от сознательности самого пациента.
Химиотерапия или терапия цитостатическими химическими лекарственными средствами при лечении пациентов с злокачественными новообразованиями слюнных желез может использоваться в сочетании с радикальной лучевой терапией (при проведении конкурентной химиолучевой терапии). Как самостоятельный метод лечения в настоящее время используется в основном только при терапии распространенного (метастатического и неоперабельного/рецидивирующего) рака слюнных желез.
Основным группами лекарственных препаратов, используемых как в монотерапии (когда вводится только один препарат), так и в комбинациях, являются такие препараты как:
- Доксорубицин: противоопухолевый антрациклиновый антибиотик, основным действием которого является подавление синтеза ДНК и РНК опухолевой клетки;
- Блеомицин: противоопухолевый гликопептидный антибиотик, основным действием которого является фрагментация молекул ДНК опухолевой клетки;
- Карбоплатин и Цисплатин («препараты платины»): препараты группы алкилирующих агентов, способных присоединить так называемую алкильную группу к ДНК опухолевой клетки и остановить ее способность к дальнейшему делению;
- Паклитаксел (препарат группы «таксанов»): растительный алкалоид из тисового дерева, действующий на микротрубочки опухолевой клетки, усиливая их структуру и препятствуя их распаду.
В программе конкурентной химиолучевой терапии используется, как правило, препарат цисплатин.
Доцетаксел, паклитаксел и цисплатин довольно часто могут применяться в монорежиме, когда больному вводится только один из перечисленных препаратов.
Такое лечение, как правило, показано больным в ослабленном состоянии или больным с нарушенными показателями крови, поскольку любой химиотерапевтический препарат, к сожалению, способен не только вызвать новые, но и усилить имеющиеся нежелательные проявления
как самой болезни, так побочные действия противоопухолевого лечения.
Если мы видим потенциал использования комбинированной химиотерапии, то чаще всего применяются схемы лечения, включающие следующие комбинации противоопухолевых препаратов:
- Паклитаксел + Карбоплатин;
- Доксорубицин + Блеомицин + Цисплатин;
- Доксорубицин + Цисплатин.
Все лекарственные препараты могут вводиться как один раз в 3-4 недели, так и еженедельно (3 еженедельных введения в рамках 1 цикла терапии), в зависимости от выбранных индивидуально для каждого пациента дозировок химиотерапевтический препаратов. Каждый цикл лечения включает в себя 3-4 недели лечения.
Поскольку терапия цитостатиками в большинстве случаев сопряжена с развитием побочных нежелательных явлений, длительность такого лечения не превышает 6-8 циклов введения препаратов, то есть в среднем 6-8 месяцев.
Любое лечение цитостатиками является агрессивным методом воздействия не только на опухолевые клетки, но и «нормальные» делящиеся клетки организма. Это служит причиной появления побочных эффектов, которые могут быть как незначительными (не проявляться клинически), так и угрожающими жизни пациента.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ХИМИОТЕРАПИИ И КАК С НИМИ БЫТЬ?
Любое лечение цитостатиками (лекарства для лечения онкогематологических заболеваний) является агрессивным методом воздействия не только на опухолевые клетки, но и «нормальные» делящиеся клетки организма. Это служит причиной появления побочных эффектов, которые могут быть как незначительными (не проявляться клинически) так и угрожающими жизни пациента.
— Выпадение волос (алопеция)
Нельзя предотвратить, после химиотерапии волосы вырастут
— Тошнота и рвота
Появляются сразу или в процессе проведения химиотерапии, можно уменьшить приемом противорвотных и гормональных препаратов
— Диарея
Сигнализирует о нарушении водно-солевого баланса организма, нужна консультация с лечащим врачом
— Поражение костного мозга
Опасно развитием анемии, восстановление уровня тромбоцитов занимает длительное время
— Потеря чувствительности ладоней и ступней
Возникает на фоне приема препаратов и может быть длительное время
— Поражение сердечно-сосудистой системы
Может появиться в процессе химиотерапии и после её окончания, необходим контроль кардиолога и проведение кардиотропной терапии при первых признаках осложнения
— Повышение температуры
Необходим ежедневный контроль температуры, при повышении выше 38 градусов принимается жаропонижающее по рекомендации врача
— Поражение почек
Появляется на фоне лечения, необходим контроли биохимическогосостава крови на каждом этапе лечения, корректируется длительно
— Стоматит (мукозит)
Вызывает болезненные ощущения при приеме пищи, поможет щадящее питание, полоскания и обработка язвочек
Памятка для пациентов, проходящих химиотерапию
Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом.
Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н. Н. Блохина, и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активности, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
- Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- При болях при глотании — жидкая, протертая, мягкая пища; белковые и овощные бульоны.
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2−3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — оно должно соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Желателен прием любых гепатопротекторов —препаратов, защищающих печень. Например, ЛИВ-52 по 2 капсулы 2 раза в день.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождения в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно — по месту жительства сдавать общий и биохимический анализы крови!
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов с недостаточной термической обработкой: яиц, птицы и мяса, морепродуктов и рыбы.
- Проверять ежедневно температуру тела — минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
- Жирные крема, например, Витаон синий, вазелин, Silk skin
- Коррекция сыпи: увлажняющие крема, мази с ГКС и/или Доксициклин
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Препараты кальция 1000−3000 мг / сутки + витамин Д 0,5-3 мкг/сут в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
- Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
- Остеноген 1−3 таблетки 2 раза в день
Оценка кальция, фосфора, магния и креатинина крови раз в неделю до стабилизации показателей кальция крови, затем 2 раза в год. Уровень кальция в моче — 2 раза в год с коррекцией доз препаратов при необходимости.
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Сорбифер дурулес 1−2 таблетки 1−2 раза в день.
- Мальтовер (содержание железа — 100 — 300 мг): капли — 40−120 капель, сироп — 10−30 мл, таблетки — 1−3 таблетки.
- Фолиевая кислота 1 мг в день.
Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т. п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
НЕОБХОДИМО:
- Связаться с лечащим врачом.
- Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
- Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
- В случае отсутствия связи
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
ОДИН ИЗ ПРЕПАРАТОВ:
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
- Зофран 1 таблетка
- Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ — ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!
ДИЕТА И ПИТАНИЕ:
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2−3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2−3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7−9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование — капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин, Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол — 20 мг 1−2 раза в день.
- Ранитидин 150 — 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло — 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
Один из препаратов:
- Афобазол — 1 таблетка 3 раза в день.
- Новопассит — 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
- Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды
Внимание! Зубы! Никакой самодеятельности!
ПРО ХИМИО- / И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- За 3 и более недели до лечения пациент должен быть осмотрен стоматологом для оценки состояния полости рта и санации зубов для оценки риска развития и профилактика кариеса и пародонтоза, мотивация пациента на профилактику стоматологической патологии, устранение потенциальных источников инфекции
- Все проблемные зубы должны быть удалены или санированы не менее чем за 2 недели до начала лечения
- Во время лечения все вопросы о коррекции состояния зубов и челюстно-альвеолярной реабилитации необходимо согласовывать с врачом-онкологом / радиологом
- Плановый осмотр с целью оценки состояния полости рта и коррекции методов профилактики в последнюю неделю лучевой терапии
- В дальнейшем интервал между визитами к стоматологу зависит от риска осложнений-не реже 1 раза в 6 месяцев. При ксеростомии (недостаточное слюноотделение, сопровождающееся повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта) или при возникновении кариеса после лучевой терапии
Внимание! Стоматит!
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТОМАТИТЕ
- Выпадение и разрушение зубов по причине развития пародонтоза — поражения десен — приводит к невозможности полноценного удержания зуба в лунке, от чего он начинает шататься, и может самопроизвольно выпасть
- Присоединение вторичной инфекции
- Распространение воспалительного процесса
- Развитие хронических заболеваний горла — стоматит в запущенной форме, при отсутствии правильного лечения, способен распространяться на горло и миндалины
- Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов
- Летальный исход
ПРОФИЛАКТИКА
- Перед ХТ – тщательная санация ротовой полости
- Ежедневная гигиена полости рта
- Исключить курение и алкоголь
- Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития
- Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры
- Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровотечений
- Избегать очень острых, кислых продуктов
- Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурилсульфат натрия)
- Рекомендуется полоскать рот по 3−5 минут каждые 2−3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями использовать для смазывания слизистой оболочки и язвочек облепиховое масло, Солкосерил, Актовегин
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
Насколько агрессивно это заболевание?
Симптомы рака слюнных желез: сигнал к началу лечения
Обследования при раке слюнных желез
Какие существуют протоколы лечения рака слюнных желез?
Имеет ли смысл искать лечение за границей?
На что важно обращать внимание при выборе клиники и врача?
Эффективность применения химиотерапии при раке слюнных желез
В каких случаях при раке слюнных желез применяется таргетная терапия?
Виды операций при раке слюнных желез: удаление опухоли, реконструкция, пластика
Существует ли профилактика рецидива при раке слюнных желез?
Какие этапы реабилитации проходит пациент с раком слюнных желез?