ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИЯ

Удаление доли щитовидной железы

История пациента

Моя операция была назначена где-то на 5-6-ом месяце беременности. Я собрала все анализы, пришла к Романову Илье Станиславовичу, он посмотрел и принял решение, что 17 декабря 2019 года делает мне операцию. Планировалось удалить только одну, правую, долю щитовидной железы, где находился злокачественный узел. Лимфоузлы у меня были чистые, чувствовала я себя хорошо.

Настал день операции, я очень нервничала, но мне попался замечательный персонал, который с пониманием отнесся ко мне. Мне сделали специальный наркоз, сама операция длилась около трех часов и прошла в штатном режиме. На следующий день я чувствовала себя уже лучше. Мне сделали УЗИ, чтобы посмотреть, как операция отразилась на ребенке. К счастью, всё было хорошо, сердечко моей дочки билось.

На операции мне удалили только правую часть щитовидной железы. Потом пришли результаты гистологии, которые показали рак, но рак был в капсуле. После хирургического вмешательства у меня ничего не болело, только саднило горло, как будто у меня была ангина. Я принимала таблетки «Лизобакт», которые можно при беременности, и через 2-3 дня эта боль у меня прошла.

Шея вообще никак не болела, и в целом я чувствовала себя хорошо. Шрам после операции из-за беременности плохо рубцевался, но хирург меня сразу предупредил, что шрам будет долго не заживать из-за беременности. Один день после операции я лежала, мне нельзя было вставать, а на третий или четвертый день меня уже выписали.

Меня оперировали бесплатно, по квоте. После операции я сосредоточилась на подготовке к родам. Жизнь заиграла новыми красками, я готовилась стать мамой.

11 мая 2020 года у меня родилась здоровая девочка. Рожала также я по квоте, бесплатно, в центре Кулакова.

Было замечательное отношение врачей. В таких вещах самое главное – это отношение к тебе. Ты нервничаешь, не знаешь, что с тобой будут делать, к тому же заболевание серьезное. Нужно обязательно доверять своим врачам. Нужны такие люди, которые тебя поддержат. Я очень благодарна своим врачам. Они спасли не одну жизнь, а спасли две жизни, мою и моей дочки Адрианы. Это врачи с большой буквы. Я уверена, что наши врачи не хуже, чем за границей. Главное — найти своего врача.

В процессе лечения я не сталкивалась ни с какими бюрократическими проблемами. Все оформляли очень быстро, несмотря на то, что в полисе у меня все еще стояла девичья фамилия, а после свадьбы я сменила ее на фамилию мужа.

Во время лечения мне никаких лекарств не назначалось, кроме разжижающих кровь уколов Клексан. Их нужно было колоть каждый день, и они обходились нам в месяц в 10-15 тысяч. Мы долго боролись в женской консультации, чтобы мне их выписывали бесплатно, но получила я их бесплатно только в последний месяц беременности.

УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ: ответы врача

Какие операции делают пациентам с раком щитовидной железы?

МУДУНОВ Али Мурадович

д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Какие операции делают пациентам с раком щитовидной железы?

В подавляющем большинстве случаев мы сталкиваемся с ранними формами рака щитовидной железы и выполняем 2 типа операций: либо органосохранная операция (гемитиреоидэктомия) с резекцией перешейка, когда остается вторая доля железы, и она со временем гипертрофируется в размерах и может даже взять на себя полностью заместительную функцию всей щитовидной железы. Эта операция выгодна тем, что онкологически она абсолютно оправдана. На сегодня в клинических рекомендациях закреплено положение, что такая операция может выполняться при опухолях Т1, Т2 и даже Т3 в определенных случаях.

С другой стороны эта операция несет меньше рисков травматизации или инвалидизации пациента, особенно если она выполняется в учреждении, где небольшой поток пациентов с опухолями щитовидной железы.

Второй тип операций — это тиреоидэктомия. Это операция, когда удаляется полностью вся ткань щитовидной железы. Такие операции тоже выполняются нередко. Есть свои показания для первого и второго рода операций. Например, одно из показаний, когда мы имеем метастазы на шее или паратрахеальные метастазы.

Это уже показания для выполнения тиреоидэктомии, потому что таким больным в послеоперационном периоде нужно проводить радиоактивный йод, и одним из условий является полное удаление щитовидной железы.

Эта операция несет определенные риски, имеет определенные побочные эффекты: если выполняется неподготовленным хирургом, есть риск повреждения возвратного нерва, который отвечает за функцию голосовых складок, есть риск избыточного удаления паращитовидных желез, которые располагаются фактически на капсуле щитовидной железы, и развития постоянной паратиреоидной недостаточности, что на самом деле очень сильно инвалидизирует пациентов. Поэтому такие операции нужно выполнять в серьезных, подготовленных центрах, чтобы избежать таких грозных осложнений.

Небольшая группа пациентов при распространенных опухолях, Т4, когда нужно выполнять так называемое расширенно-комбинированные хирургические вмешательства с резекцией или удалением соседних органов. Сюда, например, может входить группа больных, которым вместе с щитовидной железой нужно удалить гортань, или сюда входят пациенты, которым удаляется часть пищевода с реконструкцией или приходится делать резекцию возвратного гортанного нерва.

Сегодня тоже есть возможность реконструкции возвратного нерва в ряде случаев. Или, например, мы выполняем тиреоидэктомию и удаление лимфоузлов и средостения. Нередко в таких случаях приходится выполнять рассечение грудины.

Это достаточно большое травматичное хирургическое вмешательство, но оно позволяет вылечить пациента. В ряде случаев мы идем на такое вмешательство, но это встречается гораздо реже, чем сохранные, менее травматичные, операции.

ИГНАТОВА Анастасия Валерьевна

к.м.н., врач-онколог, пластический хирург, ассистент кафедры онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии ФГАОУ ВО РУДН

В каких случаях нужно удалять лимфатические узлы?

Удаление лимфатических узлов шеи при раке щитовидной железы выполняется только при выявлении поражения их опухолью. В иных случаях данная манипуляция никаким образом не влияет на выживаемость пациентов, но увеличивает хирургическую травму и снижает качество жизни пациента.

Операции на лимфатических узлах шеи называются «шейные лимфодиссекции». Это метод хирургического удаления метастазов, расположенных между поверхностными и глубокими фасциями (соединительнотканная оболочка органа) шеи.

При раке щитовидной железы, согласно современным рекомендациям, выполняются только лечебные лимфодиссекции — с целью убрать имеющиеся регионарные метастазы.

Также по объему операции выделяют:

  • селективные шейные лимфодиссекции — с целью снизить объем хирургической травмы и риск осложнений по сравнению с радикальной шейной лимфодиссекцией
  • радикальные шейные — границы удаляемых тканей гораздо шире, чем при селективной шейной лимфодиссекции

С учетом рисков метастазирования чаще всего выполняются селективные шейные лимфодиссекции — уровни лимфатических узлов II-V и/или VI. В казуистических случаях приходится также удалять лимфатические узлы подбородочной и подчелюстной зоны (I-II уровни, только при наличии верифицированных метастазов в данной области). Если опухоль распространяется на грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, добавочный нерв или внутреннюю яремную вену, выполняется резекция этих структур.

!

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Как и любая инвазивная процедура, шейная лимфодиссекция может сопровождаться развитием осложнений, выраженность и частота которых определяется объемом хирургического вмешательства и индивидуальными особенностями пациента

Что может вызвать осложнения
  • предшествующие заболевания
  • травмы
  • наличие лучевой терапии в анамнезе
Ранние послеоперационные осложения
  • кровотечение
  • инфицирование раны

Ушакова Анна,
онкопсихолог

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА

Что делать, если последствия операции очень болезненные и  сложные?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

РЕАБИЛИТАЦИЯ

какая реабилитация есть после лечения рака щитовидной железы