ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ: ответы врача
Какие особенности лечения таргетными препаратами?
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
Таргетная терапия при лечении рака щитовидной железы
Сегодня есть очень хорошая опция лечения, лекарственная терапия распространенных форм рака щитовидной железы, но это лечение проводится по показаниям.
Во-первых, лекарственное лечение назначается пациентам, у которых имеются либо неоперабельные формы рака щитовидной железы, либо пациентам после предшествующего лечения рака щитовидной железы, у которых имеются отдаленные метастазы, то есть диссеминированный процесс, который невозможно вылечить хирургическим путем, невозможно вылечить радиоактивным йодом, то вот эта группа пациентов попадает в популяцию лекарственного лечения.
Лекарственное лечение представляет собой таргетные препараты. На сегодня есть большая линейка этих препаратов, которые применяются при различных гистологических формах рака щитовидной железы. Это и радиойодрефрактерный рак щитовидной железы, это и просто нерезектабельный рак щитовидной железы.
Это и рак щитовидной железы, который протекает с определенными генетическими мутациями, например, BRAF-мутациями, это медуллярный рак щитовидной железы, анапластический рак щитовидной железы.
Для каждой группы больных, для каждой гистологической формы есть свой набор лекарственных препаратов, которые на сегодня показали высочайшую эффективность у этих пациентов.
Если раньше, в эпоху до таргетных препаратов, таким пациентам мы не могли ничем помочь, и они быстро сгорали и уходили (в течение полугода-года), то сегодня у нас есть уже достаточно большая популяция людей, которые живут годами, даже десятилетиями на таргетной терапии и чувствуют себя практически здоровыми людьми.
Какие особенности лечения таргетными препаратами?
Большинство из них входят во все списки, которые необходимы для получения. Эти препараты имеют определенные уникальные побочные эффекты.
Для каких-то препаратов органом-мишенью является сердечная мышца, сердечная ткань, для каких-то препаратов, например, уникальным проявлением является артериальная гипертония, но, как правило, если правильно проводится это лечение, то пациенты не сталкиваются с какими-то непреодолимыми побочными эффектами.
Все достаточно хорошо корректируется. В крайнем случае, делается перерыв в лечении до того момента, пока не пройдут эти побочные эффекты, а потом возобновляется после этого дальше терапия.
КУТУКОВА Светлана Игоревна
кандидат медицинских наук, врач-онколог, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»
Используют ли таргетные или иммунопрепараты в лечении рака щитовидной железы?
Таргетная терапия сегодня получила широкое распространение в лечении распространенного (неоперабельного и метастатического) дифференцированного рака щитовидной железы, нечувствительного к терапии радиоактивным йодом («радиойодрезистентные» формы), а также распространенные (неоперабельные и метастатические) формы медуллярного рака щитовидной железы.
Согласно действующим на сегодняшний момент в Российской Федерации клиническим рекомендациям, для лечения распространенных форм радиойодрезистентного дифференцированного рака щитовидной железы применяются препараты Сорафениб и Ленватиниб, а для терапии распространенного медуллярного рака щитовидной железы — препарат Вандетаниб (предпочтительно) или Кабозатиниб (в случае отсутствия эффекта от терапии Вандетанибом).
Исследование иммуно-онкологических препаратов, блокирующих рецепторы на опухолевых клетках и Т-лимфоцитах, отвечающих за противоопухолевый иммунный ответ, а также исследования некоторых других таргетных препаратов, являющихся селективными блокаторами других, довольно редких, мутаций в опухолевых клетках рака щитовидной железы (например, мутация в гене NTRK и некоторые другие) в настоящий момент возможно только в рамках участия пациента в международных клинических исследований или в немногочисленных программах так называемого «расширенного доступа» для лечения препаратами, которые еще не получили регистрацию для лечения данных форм злокачественных новообразований на территории РФ.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ТАРГЕТНУЮ ТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ И МЕДУЛЯРНЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Артериальная гипертензия
Диарея
Снижение аппетита
Ладонно-подошвенный синдром
Снижение массы тела
Повышенная утомляемость
Тошнота
Протеинурия
(обнаружение белка в моче)
Стоматит
Рвота
Хрипота, осиплость голоса
Головная боль
ВАЖНО!
Мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и описывают основные ситуации и побочные реакции огранизма на таргетную терапию.
Памятка для пациентов, проходящих таргетную терапию
ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ АНАПЛАСТИЧЕСКОМ (АГРЕССИВНОМ И РЕДКОМ) ВИДЕ РАКА
КУТУКОВА Светлана Игоревна
кандидат медицинских наук, врач-онколог, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»
Какие схемы лечения химиотерапией используются при раке щитовидной железы?
Химиотерапия или терапия цитостатическими химическими лекарственными средствами в настоящее время используется в основном только при лечении распространенного (метастатического/неоперабельного) анапластического рака щитовидной железы. Основным группами лекарственнее препаратов, используемых как в монотерапия, так и в комбинациях, являются такие препараты, как:
- Доксорубицин: противоопухолевый антрациклиновый антибиотик, основным действием которого является подавление синтеза ДНК и РНК опухолевой клетки;
- Карбоплатин и Цисплатин («препараты платины»): препараты группы алкилирующих агентов, способных присоединить так называемую алкильную группу к ДНК опухолевой клетки и остановить ее способность к дальнейшему делению;
- Доцетаксел и Паклитаксел («таксаны»): растительные алкалоиды из тисового дерева, и действующие на микротрубочки опухолевой клетки, усиливая их структуру и препятствуя их распаду.
Доцетаксел, паклитаксел и цисплатин довольно часто могут применяться в монорежиме, когда больному вводится только один из перечисленных препаратов. Такое лечение, как правило, показано больным в ослабленном состоянии или больным с нарушенными показателями крови, поскольку любой химиотерапевтический препарат, к сожалению, способен не только вызвать новые, но и усилить имеющиеся нежелательные проявления как самой болезни, так побочные действия противоопухолевого лечения.
Если мы видим потенциал использования комбинированной химиотерапии, то чаще всего применяются схемы лечения, включающие следующие комбинации противоопухолевых препаратов:
- Паклитаксел + Карбоплатин;
- Доцетаксел + Доксорубицин.
Все лекарственные препараты могут вводиться как один раз в 3−4 недели, так и еженедельно, в зависимости от выбранных индивидуально для каждого пациента дозировок химиотерапевтический препаратов.
Побочные реакции организма
Любое лечение цитостатиками является агрессивным методом воздействия не только на опухолевые клетки, но и «нормальные» делящиеся клетки организма. Это служит причиной появления побочных эффектов, которые могут быть как незначительными (не проявляться клинически), так и угрожающими жизни пациента.
Побочные действия химиотерапии и как с ними быть?
Любое лечение цитостатиками (лекарства для лечения онкогематологических заболеваний) является агрессивным методом воздействия не только на опухолевые клетки, но и «нормальные» делящиеся клетки организма. Это служит причиной появления побочных эффектов, которые могут быть как незначительными (не проявляться клинически) так и угрожающими жизни пациента.
Игорь Новиков,
руководитель юридического направления инклюзивного проекта Everland
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России