Рак щитовидной железы: диагноз
История пациента
О том, что у меня рак, я узнала совершенно случайно в 29 лет. На тот момент мы с мужем планировали свадьбу и хотели ребенка. За 3 месяца до свадьбы я пошла к гинекологу, чтобы проверить, все ли у меня в порядке с женским здоровьем. Я сдала все анализы, и все они были хорошими, кроме анализа на щитовидку: гормон ТТГ оказался ниже нормы. Гинеколог посоветовал проверить щитовидную железу тщательнее и отправил меня к эндокринологу, а она мне назначила УЗИ. Я сделала его как раз перед свадьбой, и у меня обнаружили маленький узел в правой доле щитовидной железы. Но ни врач УЗИ, ни я не придали этому значения.
Мне назначили сделать гистологию с этого узла на злокачественность и поставили в очередь на пункцию. Ожидание очереди заняло где-то 2 месяца. За это время мы успели сыграть свадьбу, съездить в свадебное путешествие и вернуться домой. Я чувствовала себя хорошо, меня ничего не беспокоило.
Когда я вернулась, мне сделали пункцию в центре Беляева. Но анализ потом не стали отдавать, а порекомендовали срочно записаться к эндокринологу. На приёме прозвучали слова: «У вас атопия неясного значения». Это слово было мне незнакомо, и я переспросила, что это. Врач ответил, что с 50-процентной вероятностью это рак щитовидной железы.
Трудно описать словами, что может чувствовать человек в такой ситуации. У тебя скоро день рождения, 30 лет, только что была свадьба, вы думаете о детях — и тут тебе говорят, что у тебя, возможно, рак. Как это и почему именно у меня? Наверное, все люди задают себе эти вопросы.
Меня отправили в институт Логинова, где нужно было пересдать стекла платно. Я сдала анализ. Вышла доктор и озвучила страшный диагноз, что в маленьком узле рак. Конечно, в первые минуты это был шок: «Почему я? А что, я умру? А когда я умру?». К тому же на тот момент я понимала, что уже могу быть беременной. Конечно, мы с мамой, которая была вместе со мной, испытали ужас.
Я пошла к заведующей, показала результат анализа и сказала о предполагаемой беременности. В ответ я услышала страшные слова о том, что мне нужно сделать аборт, полностью удалить щитовидку и лимфоузлы и, как минимум, в течение 6 лет не планировать новую беременность.
Она отправила меня повторно сдавать УЗИ щитовидки и лимфоузлов и стала торопить с операцией. Чтобы сдать все анализы, мне давалось всего несколько дней.
Но сначала я решила поехать в женскую консультацию по месту жительства и удостовериться в том, что я беременна. Сделала УЗИ, но оно ничего не показало. Мне удалось настоять на анализе ХГЧ на кровь, который мне не хотели делать. Через 5 дней результат был готов, и он подтвердил беременность 5 недель.
Нужно было что-то делать, и я позвонила своему другу, который работал челюстно-лицевым хирургом. Описав всю ситуацию, что я беременна и у меня рак щитовидной железы первой стадии, я расплакалась и сказала, что мне нужны хорошие врачи и мне хочется сохранить ребенка. Он перезвонил через час и сказал, что мне нужно ехать в центр онкологии им. Блохина, так как там есть хорошие врачи и они мне помогут.
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
О заболевании, симптомы, прогнозы
Что такое рак щитовидной железы и в чем его отличие от других видов рака?
Рак щитовидной железы — это достаточно распространенное заболевание, второе по численности среди всех злокачественных опухолей головы и шеи. Ежегодно в России регистрируется порядка 12 000 новых случаев рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы — особенно уникальное заболевание. Оно отличается от других видов рака тем, что это наиболее благоприятно протекающий вид рака.
Внутри этой популяции есть разные подгруппы, есть разные гистологические формы рака, которые также отличаются друг от друга по клиническому течению, по прогнозу, но, в общем, большая часть этих раков — это высокодифференцированные формы рака, которые протекают достаточно благоприятно.
Есть такая статистика: 5-летняя выживаемость при высокодифференцированном раке щитовидной железы достигает 95%. Это самый высокий показатель излечиваемости при всех и среди всех злокачественных опухолей человека.
Есть отличие этого вида рака от других злокачественных опухолей. Оно заключается в том, что это заболевание, которое длительно может протекать латентно.
Есть такие формы рака щитовидной железы, которые развиваются в узловом образовании небольшого размера, в так называемой микрокарциноме. К микрокарциномам относятся узловые образования размером до 1 см.
Человек может с таким узлом жить длительное время, долгие годы, и не чувствовать каких-то проявлений злокачественной опухоли. На сегодня есть международные и отечественные клинические рекомендации, которые рекомендуют таких пациентов, у которых есть микрокарциномы, не пунктировать, не добиваться верификации диагноза, не докапываться, что там внутри, в этом узле находится.
Таких пациентов нужно просто наблюдать, потому что не имеет значения, есть у этого пациента злокачественные клетки в узле меньше 1 см или нет, так как клинически течение таких форм рака фактически не отличается от доброкачественных узлов.
Поэтому существуют такие рекомендации: просто наблюдать таких пациентов. Единственное, здесь есть оговорка: их нужно более тщательно наблюдать, чем людей с доброкачественными узлами.
Кто наиболее подвержен этому виду рака и почему?
Если рассматривать структуру заболеваемости раком щитовидной железы, есть половые различия. Чаще болеют этим заболеванием женщины в соотношении примерно 4:1 по сравнению с мужчинами. Это обусловлено тем, что в женской популяции чаще встречаются различные аутоиммунные заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются узлообразованием.
Если брать все население земного шара, то подавляющее большинство людей, у кого имеется узловые образования щитовидной железы, это женское население. Поэтому частота встречаемости рака выше в женской популяции.
Но есть одна особенность: если рак диагностирован у пациента мужского пола, считается, что прогностически он протекает чуть хуже, чем у женщин.
Насколько агрессивным может быть рак щитовидной железы?
Есть определенная статистика: при раке щитовидной железы 3−4 стадии не терминальные, не патовая ситуация, как при других видах злокачественных опухолей. 3−4 стадии достаточно хорошо лечатся при высокодифференцированных формах рака щитовидной железы.
Фактически все зависит от радикальности хирургического вмешательства. Если даже при 3−4 стадии можно выполнить радикальное хирургическое вмешательство у пациента, то прогноз хороший и несильно отличается от пациентов с 1−2 стадией.
Другой вопрос, что есть такое понятие, как резектабельная или нерезектабельная опухоль. Например, при форме опухоли Т4, когда опухоль больших размеров, распространяется за пределы капсулы железы, поражает соседние органы, в таких случаях пациенты делятся на две большие группы: Т4А — опухоли условно операбельны, которые можно радикально удалить. Они могут сопровождаться удалением соседних органов, но, тем не менее, это радикальная операция. И так называемые опухоли Т4Б, которые уже невозможно удалить радикально. Если пациент попадает в группу пациентов, у которых заведомо невозможно выполнить радикальную операцию, тогда речь идет о лекарственной терапии. Это уже отдельное направление лечения рака щитовидной железы.
Как выявляется рак щитовидной железы и какие есть симптомы?
Бывают так называемые скрытые формы рака, когда узел в щитовидной железе небольших размеров. Он изначально злокачественный, медленно растет внутри железы, и пациент не знает, что у него есть такой злокачественный узел, и годами ходит с ним до тех пор, пока в определенный момент узел не начинает резко расти.
До тех пор, пока узел не начнет резко увеличиваться в размерах или не появятся метастазы в лимфоузлы на шее или отдаленные метастазы, пациент может не ощущать эту опухоль никаким образом.
Чаще всего рак щитовидной железы — это случайная находка. Пациент по какому-то поводу идет к врачу, делает УЗИ шеи и обнаруживает узел в щитовидной железе, который потом пунктируют.
Гораздо реже бывает так, что железа увеличивается в размерах за счет узла, который в ней растет. Тогда уже пациент видит, что у него появилась опухоль на шее, и идет целенаправленно к врачу, чтобы разобраться, в чем дело.
Что является сигналом для немедленного начала лечения?
Что является критерием для того, чтобы активно включаться в лечение пациентов, у которых раньше была микрокарцинома?
Если узел начинает быстро расти, например, за полгода или за несколько месяцев происходит удвоение размеров узла, он становится больше, чем 1 см, 1,5−2 см, в таком случае такая ситуация является показанием для пункции.
По результатам пункции мы можем принимать какое-то решение в пользу выполнения хирургического вмешательства. Если мы получаем диагноз злокачественной опухоли, безусловно, на первом этапе встает вопрос хирургического вмешательства. На сегодня есть разные объемы этого вмешательства: есть органосохранные операции, есть операции, которые сопровождаются тотальным удалением щитовидной железы (так называемой тиреоидэктомии). Для каждого вида операции есть свои показания.
С определенного срока мы можем безопасно для женщины и ее ребенка выполнить это хирургическое вмешательство без прерывания беременности.
ИГНАТОВА Анастасия Валерьевна
к.м.н., врач-онколог, пластический хирург, ассистент кафедры онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии ФГАОУ ВО РУДН
На ранних стадиях заболевания симптомы чаще всего отсутствуют. Основные симптомы появляются при наличии объемного узлового образования, которое сдавливает окружающие ткани, или нарушения гормональной функции железы. Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным (зоб), но не исключает злокачественное образование. Поэтому при возникновении любого из подобных симптомов рекомендовано обратиться к врачу.
Симптомы гипотиреоза или гипертиреоза
- быстрый набор или снижение массы тела;
- резкая смена настроения;
- ломкость и выпадение волос;
- сухость кожи;
- перепады артериального давления;
- приступы жара;
- снижение либидо;
- невозможность сосредоточиться и расстройство памяти;
- плохой сон;
- быстрая утомляемость;
- учащенное/замедленное сердцебиение
СИМПТОМЫ
РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
появление плотного узла в области щитовидной железы
увеличение лимфатических
узлов шеи
припухлость в проекции
щитовидной железы
или на шее
Одышка, затруднение дыхания
Изменение тембра голоса, осиплость
Ощущение кома в горле, «удушье»
Боль в шее или горле
Набухание шейных вен
Признаки гипертиреоза
или гипотиреоза
Возможности онкострахования
Страхование помогает снизить тревожность пациентов и их родных, если человек сталкивается с диагнозом «онкология» и есть страх остаться без обследований и лечения.
Как с помощью онкострахования получить качественную медицинскую помощь в России, Европе и Азии, подобрать квалифицированных врачей и компенсировать расходы на лечение?
Ушакова Анна,
онкопсихолог
ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России