Рак щитовидной железы – реабилитация

Причины нарушения голоса у пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе:

• интубационная травма гортани;
• последствия удаления большого объема клетчатки и тканей вблизи трахеи и гортани;
• травма наружной ветви верхнего гортанного нерва.

Поскольку временная охриплость может иметь место после любой операции, проходившей с применением общей анестезии, потенциальное повреждение возвратных гортанных нервов в тиреоидной хирургии обязывает оперирующих врачей более внимательно относиться к послеоперационной дисфонии.

Как правило, в сложившейся практике после операции на щитовидной железе уделяется особое внимание голосу пациента и характеру его дыхания. Пациенты предъявляют жалобы на осиплость, охриплость голоса, быструю истощаемость голосового ресурса, иногда болезненные ощущения при голосоведении.

Стимулирующая терапия противопоказана после операции по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы, органов шеи, средостения и грудной клетки, а при неоперированной щитовидной железе — при гипертиреозе, наличии узлов в щитовидной железе, доброкачественных образованиях кожи на местах расположения электродов, соматической патологии.

В нашей практике мы используем методику восстановления голосовой функции при органических нарушениях голоса, которая разработана выдающимся отечественным логопедом Е. В. Лавровой. Курс логопедических фонопедических занятий целесообразно строить по следующим этапам:

• подготовительный, включающий рациональную терапию;
• коррекция физиологического дыхания (по Э.Я. Золотаревой);
• функциональные тренировки голосового аппарата с использованием специальных упражнений;
• тренировки координации фонации и дыхания;
• закрепление коммуникативных навыков восстановленного голоса.

Данных этапов можно придерживаться при коррекции всех видов патологии голоса.

Нужно иметь в виду, что правильная фонация невозможна из-за отсутствия смыкания голосовых складок и снижения функции голосовой складки на пораженной стороне. Одновременно с фонацией страдает и дыхание, причем, не только фонационное, но и физиологическое. Особенно это выражено при медиальной позиции голосовой складки на пораженной половине гортани.

При восстановлении голоса необходимо выбирать такие функциональные тренировки голосового аппарата, которые включают её компенсаторные возможности. Усилия должны быть направлены на то, чтобы максимально увеличить подвижность голосовой складки, находящейся на здоровой половине гортани, а на пораженной стороне хотя бы частично восстановить двигательную функцию голосовой складки.

Необходима также нормализация физиологического и фонационного дыхания. Осуществление этой задачи приведет к смыканию голосовых складок за счет компенсаторного перехода голосовой складки на здоровой половине гортани за среднюю линию и сближения с пораженной голосовой складкой. В этом случае при организованном дыхании и даже частичном колебании «больной» голосовой складки голос восстановится или значительно улучшится.

Восстановительное обучение проводится по описанным выше этапам. Постоянная тренировка навыков правильного физиологического дыхания сочетается с нормализацией фонационного дыхания и активизацией двигательной функции гортани, поскольку они физиологически связаны и взаимно обусловлены.

Краткое описание методики следующее.

Занятия начинаются с упражнения «дутье в губную гармошку». Оно преследует двоякую цель: удлинение выдоха, необходимого для правильного голосоведения, и массаж гортани вдыхаемой и выдыхаемой воздушной струей. Этим приемом достигается увеличение подвижности голосовой складки, находящейся на здоровой половине гортани и некоторой подвижности парализованной, то есть под действием воздушной струи происходит стимуляция мышц гортани, участвующих в фонации.

Одновременно с этим упражнением обучающимся предлагается комплексы («А» и «Б») дыхательных упражнений (представлены Э. Я. Золотаревой в работе С.Л. Таптаповой), проводить которые следует до конца восстановления.

Упражнения с включением голоса начинают с произнесения звука [М]. Выбор этого звука для самой первой попытки вызвать звук объясняется не простотой его артикуляции. Звук [М] имеет самую лучшую физиологическую основу для выработки правильной фонации, а именно она отличается незначительной напряженностью: произносится на слабой воздушной струе. Это звук большого импеданса. Кроме того, при его произнесении, опуская корень языка и направляя звук так, чтобы он «ударился» в какую-либо точку по средней линии твердого нёба, легко достигается именуемая в фониатрической практике подача звука в «маску». В этой позиции увеличен объем ротового резонатора, а звук, ударяясь о твердое нёбо, вызывает резонацию вышележащих полостей. Импеданс и резонаторные явления активизируют работу голосового аппарата.

Как только пациент без затруднений начинает выполнять это упражнение, осуществляется переход к произнесению открытых слогов.

Гласные звуки добавляются в следующей последовательности: А, О, У, Э, Ы, то есть. по мере увеличения импеданса. Постепенно длительность звучания гласных звуков увеличивается, становится полноценной: МА, МО, МУ, МЭ, МЫ. После закрепления кинестезий голосоведения аналогичные упражнения проводятся со всеми звонкими согласными звуками. Далее выполняются упражнения на произнесение пар слогов и слогов с перемещением ударения в парах (далее — тройках). Затем идет работа над произнесением звука [Й]. Очень большой импеданс этого звука оказывает активизирующее влияние на смыкание голосовых складок.

В дальнейшем, после получения звучного голоса, необходимо тренировать правильное сочетание дыхания с голосоведением, обеспечивать выработку правильных дыхательных кинестезий в момент фонации.

Для этой цели после образования полноценного звучания голоса следует переходить к длительному произнесению гласных звуков и их сочетаний по два, три, четыре и пять — на одном выдохе. На завершающем этапе полученные навыки голосообразования вводятся в спонтанную речь.

Пациенты при систематическом выполнении рекомендуемых фонопедических упражнений, как правило, получают устойчивый положительный результат.