ЛАРИНГЭКТОМИЯ
В каких случаях удаляют гортань при раке щитовидной железы
История пациента
Работодатель снова сделал мне расширенную страховку, меня положили в онкологический центр Блохина, сделали анализ крови, УЗИ, КТ, трахеоскопию, фарингоскопию. Я ждал операцию с тревогой. Мне удалили опухоль из трахеи и 4,5 см самой трахеи, а на её место была вшита мышечная ткань из тканей шеи. Опухоль была отделена и удалена и от пищевода. В операции участвовало много врачей, так как она была очень сложной. После операции я проснулся с трахеостомой. Виталий Жаннович сказал, что если мышечная ткань прирастёт к трахее и не будет отторжения, трубку можно будет убрать.
Период реабилитации протекал достаточно сложно. Ко всему этому я привыкал постепенно, дышал через трубочку. Чтобы сказать какое-то слово, приходилось закрывать трубку. Но после операции особо разговаривать было нельзя. Также у меня стоял назальный зонд. С ним есть свои особенности. Когда после операции стоит назальный зонд, питание должно быть тёплым, порядка 37 градусов. Его нужно обязательно подогревать, так как пища попадает сразу в желудок, минуя рот, пищевод, в котором обычно она нагревается до этой температуры. Иначе есть риск обжечь слизистую пищевода или вызвать рвоту слишком холодной пищей. Существуют также специальные смеси для зондового питания. Это полноценное нутритивное жидкое питание. Мне такое питание выдавали по ДМС, когда я лежал в онкоцентре Блохина. Тогда я почти не потерял в весе.
Удалённые ткани отдали на гистологию, и она показала, что разрастания папиллярного рака остались. Вся надежда была на курс радиойодтерапии, который я должен был пройти и который мог бы остановить либо сдержать рост опухоли. Где-то через 2 месяца, в марте 2008 года, я прошёл его в Обнинске. В конце курса радиойода сцинтиграфия всего тела показывала, что накопления в области гортани всё-таки присутствует. Но мы с женой обрадовались: раз йод прилепился к остаткам раковой опухоли, он постепенно её уничтожит.
После этого у меня было 5 лет ремиссии. Я прекрасно себя чувствовал, принимал утром L-тироксин и жил обычной жизнью: работал, ходил в отпуск, всё было, как обычно. Я наблюдался у врачей сначала раз в 3 месяца, потом раз в полгода.
Однако тиреоглобулин, судя по анализам, потихонечку подрастал. В конечном итоге он стал расти более активно. Мы с Юлией вернулись к Виталию Жанновичу, и было решено провести следующую операцию и посмотреть, какой опухолевый процесс там развивается.
Хирургическое вмешательство снова было продолжительным. Врач после рассказал, что обнаружил метастаз на пищеводе, который ранее был незаметен в многочисленных рубцах от прежних операций, и удалил его. Восстановительный период прошёл достаточно быстро, и мне снова был назначен курс радиойода. Его, как и прежде, мне провели в больнице Обнинска, и я перенёс его достаточно спокойно.
Но после радиойодтерапии сцинтиграфия снова показала, что в области гортани что-то есть. ПЭТ/КТ — единственная платная процедура за весь период моего лечения — подтверждала опухолевый процесс в области гортани. Виталий Жаннович очень тщательно изучил результаты обследования вместе с другими врачами и определился с новой операцией. Речь шла о ларингэктомии — об удалении гортани полностью, либо частично. Мы с Юлией к этому были уже готовы, когда стало понятно, что на гортани остались разрастания папиллярного рака и что рано или поздно они всё равно когда-то активируются. Но эти 5 лет, которые мы провели после той операции до потери гортани, были совершенно чудесными.
Операция прошла успешно, гортань удалили. Виталий Жаннович тогда сказал нам, что терять там было абсолютно нечего: были поражены мышечные ткани, опухолевый процесс шёл очень резко и агрессивно. Врачи постарались выполнить операцию по максимуму: убрали и мышечные ткани, и близлежащие. После операции у меня снова стояла трахеостомическая трубка, трахея была выведена вниз под шею, а пищевод подшит к глотке. Гортани не было, а это означало полную потерю речи. С Юлией мы переписывались, и мне нужно было учиться привыкать к новой жизни без гортани. Помню это состояние шока после пробуждения: ты не можешь вдохнуть ни ртом, ни носом. Ты вроде бы дышишь, делаешь вдох, а во рту воздуха нет. Кроме того, в первую ночь после операции я проснулся от того, что не могу дышать, как будто где-то что-то застряло. На моё счастье рядом была жена, она позвала на помощь медсестер, которые прибежали, быстро при помощи вакуумного отсоса убрали сгустки крови, попавшие после операции в бронхи, и всё обошлось. После этой операции было решено не проводить радиойодтерапию, так как с каждым разом радиоактивный йод теряет свою положительную силу. Я потихоньку восстанавливался сам.
Оперирование свища
К сожалению, там, где был пищевод, образовался глоточный свищ, фарингостома. Трахеостома у меня была чуть ниже на шее, а свищ чуть выше, где был операционный разрез. Туда попала, видимо, какая-то бактериальная либо вирусная инфекция, потому что у меня долго держалась высокая температура. В итоге после операции я провёл в онкологическом центре имени Блохина где-то месяц. Несмотря на неважное самочувствие, я всё равно старался после операции расхаживаться, чтобы в бронхах и лёгких не было никаких застоев. Помимо того, что это профилактика пневмонии, это твой путь к победе. Надо вставать и идти.
Через месяц, когда температура спала, меня выписали с назальным зондом. После каждой операции, когда ставится трахеостома, питание происходит через нос. Из носа выходит трубочка, зонд, который идёт прямо в желудок. В эту трубочку при помощи шприца Жане закачивается жидкая пища. Так я питался, пока у меня стояла трахеостома и шёл процесс заживления швов.
Но за год мой глоточный свищ так и не зажил. Было решено его оперировать. Операция на сей раз была достаточно простая: мне сделали небольшой разрез, укрепили эту ткань и снова поставили назальный зонд. Примерно через месяц шов зажил, и зонд убрали.
ЛАРИНГЭКТОМИЯ
Для чего пациенту нужна трахеостома, гастростома или зонд?
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
Для чего пациенту нужна трахеостома, гастростома или зонд?
В ряде случаев нашим пациентам необходимо выполнять специализированные хирургические процедуры такие как, например, установка временной или постоянной трахеостомы, которая требуется пациентам, у которых нарушено дыхание или появилось затруднённое дыхание, которое прогрессирует.
Для того чтобы пациент просто-напросто не задохнулся, ему нужно установить трахеостому. Такая процедура выполняется чаще всего в условиях экстренных скоропомощных клиник — чаще всего в нашей стране это городские больницы — либо плановых клиник, когда пациент поступает на плановое хирургическое лечение. Или во время операции, или после операции нам приходится устанавливать пациентам специальный зонд для питания.
Это чаще всего носопищеводный зонд, который позволяет пациенту с нарушенным глотанием полноценно питаться. Да, через трубочку, это будет приём жидкой пищи, но на время реабилитации, пока у него не восстановится свое спонтанное глотание, этот пациент будет эффективно питаться, и у него не будет потери веса. Это очень важно для наших пациентов.
Также может быть постоянное ношение зонда, временное ношение зонда — всё зависит от конкретной ситуации у конкретного пациента, сталкиваемся ли мы во время рецидива с этим состоянием, или мы имеем такое состояние после операции.
Таких вещей просто не нужно пугаться. Почему? Потому что все эти процедуры направлены на то, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента. Нередко приходится устанавливать пациенту так называемую пункционную гастростому для того, чтобы пища попадала напрямую в желудок при невозможности приёма пищи через рот. Опять-таки чаще всего это временная процедура, хотя бывают и постоянные гастростомы, но на сегодня есть такие технологии, которые позволяют проводить гастростому и устанавливать её максимально безопасно и безболезненно для пациента. Фактически такие пациенты даже не замечают, что у них есть гастростома.
В тот опасный период, который нам необходимо пройти, пациент получает полноценное питание и питательную поддержку, что очень важно для ослабленного пациента, который и так находится в сложной ситуации, а мы еще вынуждены проводить ему какое-то дополнительное лечение, лучевую терапию или химиотерапию.
Гастростома
к.м.н., врач-онколог, пластический хирург, ассистент кафедры онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии ФГАОУ ВО РУДН
У пациентов с опухолями головы и шеи в целом и раком щитовидной железы в частности постановка гастростомы является вынужденной и крайней мерой, к которой не следует прибегать без весомых показаний.
Гастростома ставится при наличии одновременно хотя бы двух из трех нижеперечисленных факторов:
- пациент не может принимать пищу через рот или данный вариант питания не обеспечивает 50% энергетических затрат (обычно выражается в снижении массы тела на 5% и более в течение 1 месяца или 10% в течение 6 месяцев);
- постановка назогастрального зонда технически невозможна (например, при обтурации пищевода опухолью извне);
- нарушение приема пищи через рот носят стойкий характер и маловероятно восстановление естественного приема пищи.
Какой врач наблюдает пациента с гастростомой?
Как правило, пациенту все рекомендации по уходу за гастростомой объясняет врач-хирург, абдоминальный хирург, который занимается выполнением данной манипуляции. Уход за гастростомой осуществляет пациент или близкие. В случае возникновения проблем с гастростомой пациенту следует обратиться к хирургу, который выполнял операцию.
По каким причинам возникают послеоперационные свищи?
По сути, единственная ситуация, когда может возникать свищ — это распространенная опухоль щитовидной железы с инвазией в хрящи гортани или трахею, когда приходится одномоментно с тиреоидэктомией выполнять ларингэктомию. Однако это достаточно редкая ситуация.
Трахеостома
Как жить с трахеостомой: основные принципы, сложные ситуации и ошибки пацентов
Гельфанд Игорь Михайлович, кмн, врач-онколог, отделение ОГШ НМИЦ онкологии им Н. Н. Блохина
Что делать в сложных ситуациях с трахеостомой?
Как лечить простуды?
Когда нужно срочно обращаться ко врачу?
Как ухаживать за трахеостомой
Ильина Нина Григорьевна, перевязочная медсестра отделения ОГШ НМИЦ онкологии им Н. Н. Блохина
Правила обработки трахеостомы
Обработка трахеостомической трубки
Уход зимой
Правила ухода за трахеостомой после лучевой терапии
Памятка с рекомендациями после ларингэктомии
Памятка содержит общие рекомендации, ее можно распечатать и внести дополнительную информацию от лечащего врача
Первые две недели после операции питание должно быть зондовым.
Т.е. вся пища вводится в специальную трубку (назогастральный зонд), которая
устанавливается через носовой ход в желудок.
Категорически запрещается совершение любых глотательных движений во время бодрствования пациента, в том числе сглатывание слюны, так как эти движения сопровождаются тракцией краев раны в области глотки и могут приводить к несостоятельности швов и образованию свищей.
К 7 суткам в области раны наступает заживление слизистой оболочки.
Питание должно быть высококалорийным, жидким и включать в себя молоко, бульоны, яйца, протертые каши, «слизистые» супы (крем-супы), перемолотое до гомогенного состояния отварное мясо, перемолотые отварные овощи и т. д.
Также в рацион должны входить специализированные питательные смеси для сипингового или зондового питания. На рынке сейчас представлен широкий выбор специализированного питания, при этом лидерами являются компании Nestle и Nutricia Danone. Обычно в качестве дополнительного источника питательных веществ специализированные смеси для сипинга требуют назначения 2 баночек в день.
После удаления зонда характер питания ничем не отличается от зондового. Обычно длительность такого питания определяется сроками заживления раны глотки и составляет около месяца.
К 30 суткам слизистая оболочка гистологически практически не отличается от здоровых тканей.
По истечении месяца в рацион можно вводить отварные, тушеные — «мягкие» продукты. При этом следует воздержаться от «грубой» пищи (сушеная, жареная, вяленая пища), а также от проглатывания крупных кусков. Все должно тщательно пережевываться.
По прошествии дополнительно 3 — 4 недель рацион питания полностью восстанавливается.
Цель ношения канюли на амбулаторном этапе после перенесенного хирургического вмешательства — обеспечить адекватную санацию, а также предотвратить формирование рубцовых структур и, как следствие, сужение просвета трахеостомы.
- Если больному планируется послеоперационная лучевая терапия или данная терапия завершилась менее 2 лет назад до операции — срок ношения составляет около полугода.
- Если лучевая терапия проводилась более 2-х лет назад до выполнения операции, то длительность использования канюли можно сократить до 1 месяца.
Уход за областью трахеостомы включает в себя уход за канюлей и собственно трахеостомой. Уход за канюлей подразумевает удаление мокроты из просвета кондуктора и асептические мероприятия.
ЧТОБЫ УДАЛИТЬ МОКРОТУ И ЗАГРЯЗНЕНИЯ ИЗ ПРОСВЕТА КОНДУКТОРА И С КРАЕВ ТРУБКИ НЕОБХОДИМО:
- промыть трубку водой
- прочистить специальным ершиком
- просушить салфеткой
ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ ОТ БАКТЕРИЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВИДИМЫХ
ЗАГРЯЗНЕНИЙ:
- Обработать просвет канюли и ее поверхности неагрессивными антисептическими средствами (Мирамистин, Хлоргексидин и т. д.).
- Выполнять процедуру не реже 2 раз в сутки.
- Осуществлять смену повязки (фартука) в области канюли не реже 2 раз в сутки.
УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ И ПРИЛЕЖАЩЕЙ КОЖЕЙ ПОДРАЗУМЕВАЕТ:
- Очищение кожи с помощью антисептиков на водной основе.
- Обработку зоны трахеостомы любыми увлажняющими кремами и мазями. Не следует прибегать к использованию лечебных и гормональных мазей без рекомендаций врача.
- Обращение к лечащему врачу при появлении раздражения, воспаления, покраснения, сыпи, гнойных выделений.
ВАЖНО! ВСЕ ОПИСАННЫЕ ВЫШЕ МАНИПУЛЯЦИИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ПОСЛЕ
ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК!
Увлажнитель воздуха помещений. В особенности в момент отопительного сезона. Он позволит снизить вероятность сгущения слизи и образования корочек в просвете трахеи.
Небулайзер. Ингаляции с использованием минеральной воды и противовоспалительных средств позволят снизить раздражение слизистой трахеи, объем и вязкость мокроты. Не будет необходимости в применении аспиратора.
Вакуумный аспиратор. Как правило, к моменту выписки пациента из стационара вакуумный аспиратор не требуется, а случаи затрудненного дыхания вызваны скоплением слизи в просвете канюли и устраняются
путем ее удаления из трахеи и последующей обработки.
ОБЫЧНО ОБЪЕМ МОКРОТЫ СУЩЕСТВЕННО СНИЖАЕТСЯ К ОКОНЧАНИЮ 2 НЕДЕЛИ:
- после хирургического лечения
- после удаления назогастрального зонда
- завершения «острого» периода заживления раны
Тем не менее, длительность обильной мокроты и необходимости санации аспиратором может изменяться в зависимости от индивидуальных параметров, наличия осложнений, курения в анамнезе.
ПРИ ВЫПИСКЕ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!
Иногда в силу ряда причин возникает несостоятельность глоточного шва, приводящее к возникновению сообщения между глоткой с кожей — т. е. свищ. При возникновении свища слюна и принимаемая пища начинает поступать через неё на переднюю поверхность шеи и затекать в трахеостому.
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СВИЩА СЛЕДУЕТ:
- Незамедлительно обратиться к врачу с целью постановки назогастрального зонда
- Заново отказаться от приема любой пищи и жидкости через рот, глотательных движений
- Обязательно сплевывать слюну
В НАЧАЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ежедневные перевязки с использованием гидрофильных, некролитических, антибактериальных и заживляющих мазей, наложением тугой повязки.
В ДАЛЬНЕЙШЕМ ВОЗМОЖНЫ ДВА ИСХОДА:
- Вторичное самостоятельное закрытие свищевого хода на фоне консервативноголечения или формирование фарингостомы (отверстия, через которое просвет глоткисообщается с кожей и окружающей средой).
- Для восстановления целостности глотки и нормального акта приема пищи потребуется реконструктивно-пластическая операция.
Застревание пищевого комка в области вновь сформированной глотки не частая ситуация. Это состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по пищеводу, что приводит к невозможности проглотить пищу.
ПРИЧИНЫ:
- Сужение просвета глотки после операции
- Снижение тонуса мышц глотки
- Длительный прием пищи через зонд
- Несоблюдение режима питания
ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОЙ СИТУАЦИИ СЛЕДУЕТ:
- Строго соблюдать рекомендации врача относительно характера пищи, в особенности в начальном периоде после удаления назогастрального зонда
- Принимать пищу небольшими порциями
- Проводить лечебно-восстановительные мероприятия — занятия с логопедом с применением мионейроэлектростимуляции
В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЩЕВОГО КОМКА:
- Попробовать пить воду небольшими глотками, чтобы размягчить его
- Если это не поможет — обращаться к лечащему врачу для устранения комка
КАКИЕ ВРАЧИ МОГУТ ПОМОЧЬ, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК С ТРАХЕОСТОМОЙ ПРОСТУДИЛСЯ, ПОЯВИЛСЯ КАШЕЛЬ
Ввиду того, что после ларингэктомии воздух из окружающей среды напрямую поступает в трахею, бронхи и легкие, минуя естественный барьер, такой как полость носа, повышается риск развития бронхо-легочных инфекционных заболеваний. Однако тактика лечения этих заболеваний у больных, перенесших ларингэктомию, не отличается от общепринятой.
НЕОБХОДИМО СРАЗУ ЖЕ ОБРАЩАТЬСЯ К ТЕРАПЕВТУ!
Первые две недели после операции питание должно быть зондовым.
Т.е. вся пища вводится в специальную трубку (назогастральный зонд), которая
устанавливается через носовой ход в желудок.
Категорически запрещается совершение любых глотательных движений во время бодрствования пациента, в том числе сглатывание слюны, так как эти движения сопровождаются тракцией краев раны в области глотки и могут приводить к несостоятельности швов и образованию свищей.
К 7 суткам в области раны наступает заживление слизистой оболочки.
Питание должно быть высококалорийным, жидким и включать в себя молоко, бульоны, яйца, протертые каши, «слизистые» супы (крем-супы), перемолотое до гомогенного состояния отварное мясо, перемолотые отварные овощи и т. д.
Также в рацион должны входить специализированные питательные смеси для сипингового или зондового питания. На рынке сейчас представлен широкий выбор специализированного питания, при этом лидерами являются компании Nestle и Nutricia Danone. Обычно в качестве дополнительного источника питательных веществ специализированные смеси для сипинга требуют назначения 2 баночек в день.
После удаления зонда характер питания ничем не отличается от зондового. Обычно длительность такого питания определяется сроками заживления раны глотки и составляет около месяца.
К 30 суткам слизистая оболочка гистологически практически не отличается от здоровых тканей.
Однако при наличии в анамнезе лучевой терапии, ранее перенесенных операций, травм, сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ангиопатии, сложностей при выполнении ларингэктомии.
По истечении месяца в рацион можно вводить отварные, тушеные — «мягкие» продукты. При этом следует воздержаться от «грубой» пищи (сушеная, жареная, вяленая пища), а также от проглатывания крупных кусков. Все должно тщательно пережевываться.
По прошествии дополнительно 3 — 4 недель рацион питания полностью восстанавливается.
- Если больному планируется послеоперационная лучевая терапия или данная терапия завершилась менее 2 лет назад до операции — срок ношения составляет около полугода.
- Если лучевая терапия проводилась более 2-х лет назад до выполнения операции, то длительность использования канюли можно сократить до 1 месяца.
Уход за областью трахеостомы включает в себя уход за канюлей и собственно трахеостомой. Уход за канюлей подразумевает удаление мокроты из просвета кондуктора и асептические мероприятия.
ЧТОБЫ УДАЛИТЬ МОКРОТУ И ЗАГРЯЗНЕНИЯ ИЗ ПРОСВЕТА КОНДУКТОРА И С КРАЕВ ТРУБКИ НЕОБХОДИМО:
- промыть трубку водой
- прочистить специальным ершиком
- просушить салфеткой
ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ ОТ БАКТЕРИЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВИДИМЫХ
ЗАГРЯЗНЕНИЙ:
- Обработать просвет канюли и ее поверхности неагрессивными антисептическими средствами (Мирамистин, Хлоргексидин и т. д.).
- Выполнять процедуру не реже 2 раз в сутки.
- Осуществлять смену повязки (фартука) в области канюли не реже 2 раз в сутки.
УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ И ПРИЛЕЖАЩЕЙ КОЖЕЙ ПОДРАЗУМЕВАЕТ:
- Очищение кожи с помощью антисептиков на водной основе.
- Обработку зоны трахеостомы любыми увлажняющими кремами и мазями. Не следует прибегать к использованию лечебных и гормональных мазей без рекомендаций врача.
- Обращение к лечащему врачу при появлении раздражения, воспаления, покраснения, сыпи, гнойных выделений.
ВАЖНО! ВСЕ ОПИСАННЫЕ ВЫШЕ МАНИПУЛЯЦИИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ПОСЛЕ
ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК!
влажнитель воздуха помещений. В особенности в момент отопительного сезона. Он позволит снизить вероятность сгущения слизи и образования корочек в просвете трахеи.
Небулайзер. Ингаляции с использованием минеральной воды и противовоспалительных средств позволят снизить раздражение слизистой трахеи, объем и вязкость мокроты. Не будет необходимости в применении аспиратора.
Вакуумный аспиратор. Как правило, к моменту выписки пациента из стационара вакуумный аспиратор не требуется, а случаи затрудненного дыхания вызваны скоплением слизи в просвете канюли и устраняются
путем ее удаления из трахеи и последующей обработки.
ОБЫЧНО ОБЪЕМ МОКРОТЫ СУЩЕСТВЕННО СНИЖАЕТСЯ К ОКОНЧАНИЮ 2 НЕДЕЛИ:
- после хирургического лечения
- после удаления назогастрального зонда
- завершения «острого» периода заживления раны
Тем не менее, длительность обильной мокроты и необходимости санации аспиратором может изменяться в зависимости от индивидуальных параметров, наличия осложнений, курения в анамнезе.
ПРИ ВЫПИСКЕ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!
Иногда в силу ряда причин возникает несостоятельность глоточного шва, приводящее к возникновению сообщения между глоткой с кожей — т. е. свищ. При возникновении свища слюна и принимаемая пища начинает поступать через неё на переднюю поверхность шеи и затекать в трахеостому.
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СВИЩА СЛЕДУЕТ:
- Незамедлительно обратиться к врачу с целью постановки назогастрального зонда
- Заново отказаться от приема любой пищи и жидкости через рот, глотательных движений
- Обязательно сплевывать слюну
В НАЧАЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ежедневные перевязки с использованием гидрофильных, некролитических, антибактериальных и заживляющих мазей, наложением тугой повязки.
В ДАЛЬНЕЙШЕМ ВОЗМОЖНЫ ДВА ИСХОДА:
- Вторичное самостоятельное закрытие свищевого хода на фоне консервативноголечения или формирование фарингостомы (отверстия, через которое просвет глоткисообщается с кожей и окружающей средой).
- Для восстановления целостности глотки и нормального акта приема пищи потребуется реконструктивно-пластическая операция.
Застревание пищевого комка в области вновь сформированной глотки не частая ситуация. Это состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по пищеводу, что приводит к невозможности проглотить пищу.
ПРИЧИНЫ:
- Сужение просвета глотки после операции
- Снижение тонуса мышц глотки
- Длительный прием пищи через зонд
- Несоблюдение режима питания
ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОЙ СИТУАЦИИ СЛЕДУЕТ:
- Строго соблюдать рекомендации врача относительно характера пищи, в особенности в начальном периоде после удаления назогастрального зонда
- Принимать пищу небольшими порциями
- Проводить лечебно-восстановительные мероприятия — занятия с логопедом с применением мионейроэлектростимуляции
В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЩЕВОГО КОМКА:
- Попробовать пить воду небольшими глотками, чтобы размягчить его
- Если это не поможет — обращаться к лечащему врачу для устранения комка
КАКИЕ ВРАЧИ МОГУТ ПОМОЧЬ, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК С ТРАХЕОСТОМОЙ ПРОСТУДИЛСЯ, ПОЯВИЛСЯ КАШЕЛЬ
Ввиду того, что после ларингэктомии воздух из окружающей среды напрямую поступает в трахею, бронхи и легкие, минуя естественный барьер, такой как полость носа, повышается риск развития бронхо-легочных инфекционных заболеваний. Однако тактика лечения этих заболеваний у больных, перенесших ларингэктомию, не отличается от общепринятой.
НЕОБХОДИМО СРАЗУ ЖЕ ОБРАЩАТЬСЯ К ТЕРАПЕВТУ!