Рак щитовидной железы – таргетная терапия
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
Таргетная терапия при лечении рака щитовидной железы
Сегодня есть очень хорошая опция лечения, лекарственная терапия распространенных форм рака щитовидной железы, но это лечение проводится по показаниям.
Во-первых, лекарственное лечение назначается пациентам, у которых имеются либо неоперабельные формы рака щитовидной железы, либо пациентам после предшествующего лечения рака щитовидной железы, у которых имеются отдаленные метастазы, то есть диссеминированный процесс, который невозможно вылечить хирургическим путем, невозможно вылечить радиоактивным йодом, то вот эта группа пациентов попадает в популяцию лекарственного лечения.
Лекарственное лечение представляет собой таргетные препараты. На сегодня есть большая линейка этих препаратов, которые применяются при различных гистологических формах рака щитовидной железы. Это и радиойодрефрактерный рак щитовидной железы, это и просто нерезектабельный рак щитовидной железы.
Это и рак щитовидной железы, который протекает с определенными генетическими мутациями, например, BRAF-мутациями, это медуллярный рак щитовидной железы, анапластический рак щитовидной железы.
Для каждой группы больных, для каждой гистологической формы есть свой набор лекарственных препаратов, которые на сегодня показали высочайшую эффективность у этих пациентов.
Если раньше, в эпоху до таргетных препаратов, таким пациентам мы не могли ничем помочь, и они быстро сгорали и уходили (в течение полугода-года), то сегодня у нас есть уже достаточно большая популяция людей, которые живут годами, даже десятилетиями на таргетной терапии и чувствуют себя практически здоровыми людьми.
Какие особенности лечения таргетными препаратами?
Большинство из них входят во все списки, которые необходимы для получения. Эти препараты имеют определенные уникальные побочные эффекты.
Для каких-то препаратов органом-мишенью является сердечная мышца, сердечная ткань, для каких-то препаратов, например, уникальным проявлением является артериальная гипертония, но, как правило, если правильно проводится это лечение, то пациенты не сталкиваются с какими-то непреодолимыми побочными эффектами.
Все достаточно хорошо корректируется. В крайнем случае, делается перерыв в лечении до того момента, пока не пройдут эти побочные эффекты, а потом возобновляется после этого дальше терапия.
КУТУКОВА Светлана Игоревна
кандидат медицинских наук, врач-онколог, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»
Используют ли таргетные или иммунопрепараты в лечении рака щитовидной железы?
Таргетная терапия сегодня получила широкое распространение в лечении распространенного (неоперабельного и метастатического) дифференцированного рака щитовидной железы, нечувствительного к терапии радиоактивным йодом («радиойодрезистентные» формы), а также распространенные (неоперабельные и метастатические) формы медуллярного рака щитовидной железы.
Согласно действующим на сегодняшний момент в Российской Федерации клиническим рекомендациям, для лечения распространенных форм радиойодрезистентного дифференцированного рака щитовидной железы применяются препараты Сорафениб и Ленватиниб, а для терапии распространенного медуллярного рака щитовидной железы — препарат Вандетаниб (предпочтительно) или Кабозатиниб (в случае отсутствия эффекта от терапии Вандетанибом).
Исследование иммуно-онкологических препаратов, блокирующих рецепторы на опухолевых клетках и Т-лимфоцитах, отвечающих за противоопухолевый иммунный ответ, а также исследования некоторых других таргетных препаратов, являющихся селективными блокаторами других, довольно редких, мутаций в опухолевых клетках рака щитовидной железы (например, мутация в гене NTRK и некоторые другие) в настоящий момент возможно только в рамках участия пациента в международных клинических исследований или в немногочисленных программах так называемого «расширенного доступа» для лечения препаратами, которые еще не получили регистрацию для лечения данных форм злокачественных новообразований на территории РФ.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ТАРГЕТНУЮ ТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ И МЕДУЛЯРНЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Артериальная гипертензия
Диарея
Снижение аппетита
Ладонно-подошвенный синдром
Снижение массы тела
Повышенная утомляемость
Тошнота
Протеинурия
(обнаружение белка в моче)
Стоматит
Рвота
Хрипота, осиплость голоса
Головная боль
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ТАРГЕТНУЮ ТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ И МЕДУЛЛЯРНЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Артериальная гипертензия
- Диарея
- Снижение аппетита
- Ладонно-подошвенный синдром
- Снижение массы тела
- Повышенная утомляемость
- Тошнота
- Протеинурия (обнаружение белка в моче)
- Стоматит
- Рвота
- Хрипота, осиплость голоса
- Головная боль
ВАЖНО!
Мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и описывают основные ситуации и побочные реакции огранизма на таргетную терапию.
Памятка для пациентов, проходящих таргетную терапию
ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ АНАПЛАСТИЧЕСКОМ (АГРЕССИВНОМ И РЕДКОМ) ВИДЕ РАКА
КУТУКОВА Светлана Игоревна
кандидат медицинских наук, врач-онколог, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»
Какие схемы лечения химиотерапией используются при раке щитовидной железы?
Химиотерапия или терапия цитостатическими химическими лекарственными средствами в настоящее время используется в основном только при лечении распространенного (метастатического/неоперабельного) анапластического рака щитовидной железы. Основным группами лекарственнее препаратов, используемых как в монотерапия, так и в комбинациях, являются такие препараты, как:
- Доксорубицин: противоопухолевый антрациклиновый антибиотик, основным действием которого является подавление синтеза ДНК и РНК опухолевой клетки;
- Карбоплатин и Цисплатин («препараты платины»): препараты группы алкилирующих агентов, способных присоединить так называемую алкильную группу к ДНК опухолевой клетки и остановить ее способность к дальнейшему делению;
- Доцетаксел и Паклитаксел («таксаны»): растительные алкалоиды из тисового дерева, и действующие на микротрубочки опухолевой клетки, усиливая их структуру и препятствуя их распаду.
Доцетаксел, паклитаксел и цисплатин довольно часто могут применяться в монорежиме, когда больному вводится только один из перечисленных препаратов. Такое лечение, как правило, показано больным в ослабленном состоянии или больным с нарушенными показателями крови, поскольку любой химиотерапевтический препарат, к сожалению, способен не только вызвать новые, но и усилить имеющиеся нежелательные проявления как самой болезни, так побочные действия противоопухолевого лечения.
Если мы видим потенциал использования комбинированной химиотерапии, то чаще всего применяются схемы лечения, включающие следующие комбинации противоопухолевых препаратов:
- Паклитаксел + Карбоплатин;
- Доцетаксел + Доксорубицин.
Все лекарственные препараты могут вводиться как один раз в 3−4 недели, так и еженедельно, в зависимости от выбранных индивидуально для каждого пациента дозировок химиотерапевтический препаратов.
Побочные реакции организма
Любое лечение цитостатиками является агрессивным методом воздействия не только на опухолевые клетки, но и «нормальные» делящиеся клетки организма. Это служит причиной появления побочных эффектов, которые могут быть как незначительными (не проявляться клинически), так и угрожающими жизни пациента.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ХИМИОТЕРАПИИ И КАК С НИМИ БЫТЬ?
Любое лечение цитостатиками (лекарства для лечения онкогематологических заболеваний) является агрессивным методом воздействия не только на опухолевые клетки, но и «нормальные» делящиеся клетки организма. Это служит причиной появления побочных эффектов, которые могут быть как незначительными (не проявляться клинически) так и угрожающими жизни пациента.
Выпадение волос (алопеция)
- возможно предотвратить, используя криогенную консервацию волосяных фолликулов. Даже если не использовать этот метод, волосы выпадают временно и после химиотерапии вырастут снова.
Тошнота и рвота
- появляется сразу или в процессе проведения химиотерапии, можно уменьшить приемом противорвотных и гормональных препаратов
Диарея
- сигнализирует о нарушении водно-солевого баланса организма, нужна консультация с лечащим врачом
Поражение сердечно-сосудистой системы
- может появиться в процессе химиотерапии и после её окончания, необходим контроль кардиолога и проведение кардиотропной терапии при первых признаках осложнения
Повышение температуры
- необходим ежедневный контроль температуры, при повышении выше 38 градусов принимается жаропонижающее по рекомендации врача
Поражение костного мозга
- опасно развитием анемии, восстановление уровня тромбоцитов занимает длительное время
Потеря чувствительности ладоней и ступней
- возникает на фоне приема препаратов и может быть длительное время
Поражение почек
- появляется на фоне лечения, необходим контроль биохимического состава крови на каждом этапе лечения, корректируется длительно
Стоматит
- вызывает болезненные ощущения при приеме пищи, поможет щадящее питание, полоскания и обработка язвочек
Игорь Новиков,
юрист, сооснователь Everland, член Совета при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека, эксперт Программы развития ООН, исследователь Высшей школы бизнеса НИУ ВШЭ
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России