Рак щитовидной железы – диагноз
История пациента
Меня положили в неврологию. По ДМС было положено сделать УЗИ всех органов. Первый звоночек, что со мной что-то не так, прозвенел, когда я лежал на УЗИ. Врач попросил меня подождать и бросился к телефону, чтобы вызвать другого врача. Я понял, что он там что-то нашёл. Потом врачи долго встревоженно обсуждали, что это, но я не мог понять, о чём они говорят, так как пользовались они медицинскими терминами.
Меня это сильно напугало. И тут они объяснили мне, что это опухоль на щитовидной железе. Эти слова, конечно же, вызвали шок. Я был оглушен этой новостью, и оглушение длилось очень долго.
Мне сразу же сделали пункцию и отправили её на гистологию. Она показала наличие доброкачественной опухоли, которую врачи предложили удалить в этой же больнице. К тому же во время пункции
мне то ли случайно повредили возвратный нерв, то ли опухоль что-то защемила, но после этой процедуры мой голос стал тихим и хриплым.
Мы привыкли доверять врачам, поэтому легко согласились на операцию в надежде, что сейчас опухоль вырежут, и мы с Юлией будем спокойно жить дальше. Тут же была назначена дата проведения операции.
После операции, когда была удалена часть щитовидной железы, мы с женой несколько недель ждали результатов гистологии. Врачи всё совещались, вызывали каких-то специалистов. В конечном итоге они поставили диагноз «Медуллярный рак, диффузный склерозирующий вариант», которого в природе не существует. После этого нам дали выписку, где было написано, что врачи всё удалили, и отправили с рекомендациями наблюдаться по месту жительства.
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
О заболевании, симптомы, прогнозы
Что такое рак щитовидной железы и в чем его отличие от других видов рака?
Рак щитовидной железы — это достаточно распространенное заболевание, второе по численности среди всех злокачественных опухолей головы и шеи. Ежегодно в России регистрируется порядка 12 000 новых случаев рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы — особенно уникальное заболевание. Оно отличается от других видов рака тем, что это наиболее благоприятно протекающий вид рака.
Внутри этой популяции есть разные подгруппы, есть разные гистологические формы рака, которые также отличаются друг от друга по клиническому течению, по прогнозу, но, в общем, большая часть этих раков — это высокодифференцированные формы рака, которые протекают достаточно благоприятно.
Есть такая статистика: 5-летняя выживаемость при высокодифференцированном раке щитовидной железы достигает 95%. Это самый высокий показатель излечиваемости при всех и среди всех злокачественных опухолей человека.
Есть отличие этого вида рака от других злокачественных опухолей. Оно заключается в том, что это заболевание, которое длительно может протекать латентно.
Есть такие формы рака щитовидной железы, которые развиваются в узловом образовании небольшого размера, в так называемой микрокарциноме. К микрокарциномам относятся узловые образования размером до 1 см.
Человек может с таким узлом жить длительное время, долгие годы, и не чувствовать каких-то проявлений злокачественной опухоли. На сегодня есть международные и отечественные клинические рекомендации, которые рекомендуют таких пациентов, у которых есть микрокарциномы, не пунктировать, не добиваться верификации диагноза, не докапываться, что там внутри, в этом узле находится.
Таких пациентов нужно просто наблюдать, потому что не имеет значения, есть у этого пациента злокачественные клетки в узле меньше 1 см или нет, так как клинически течение таких форм рака фактически не отличается от доброкачественных узлов.
Поэтому существуют такие рекомендации: просто наблюдать таких пациентов. Единственное, здесь есть оговорка: их нужно более тщательно наблюдать, чем людей с доброкачественными узлами.
Кто наиболее подвержен этому виду рака и почему?
Если рассматривать структуру заболеваемости раком щитовидной железы, есть половые различия. Чаще болеют этим заболеванием женщины в соотношении примерно 4:1 по сравнению с мужчинами. Это обусловлено тем, что в женской популяции чаще встречаются различные аутоиммунные заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются узлообразованием.
Если брать все население земного шара, то подавляющее большинство людей, у кого имеется узловые образования щитовидной железы, это женское население. Поэтому частота встречаемости рака выше в женской популяции.
Но есть одна особенность: если рак диагностирован у пациента мужского пола, считается, что прогностически он протекает чуть хуже, чем у женщин.
Насколько агрессивным может быть рак щитовидной железы?
Есть определенная статистика: при раке щитовидной железы 3−4 стадии не терминальные, не патовая ситуация, как при других видах злокачественных опухолей. 3−4 стадии достаточно хорошо лечатся при высокодифференцированных формах рака щитовидной железы.
Фактически все зависит от радикальности хирургического вмешательства. Если даже при 3−4 стадии можно выполнить радикальное хирургическое вмешательство у пациента, то прогноз хороший и несильно отличается от пациентов с 1−2 стадией.
Другой вопрос, что есть такое понятие, как резектабельная или нерезектабельная опухоль. Например, при форме опухоли Т4, когда опухоль больших размеров, распространяется за пределы капсулы железы, поражает соседние органы, в таких случаях пациенты делятся на две большие группы: Т4А — опухоли условно операбельны, которые можно радикально удалить. Они могут сопровождаться удалением соседних органов, но, тем не менее, это радикальная операция. И так называемые опухоли Т4Б, которые уже невозможно удалить радикально. Если пациент попадает в группу пациентов, у которых заведомо невозможно выполнить радикальную операцию, тогда речь идет о лекарственной терапии. Это уже отдельное направление лечения рака щитовидной железы.
Как выявляется рак щитовидной железы и какие есть симптомы?
Бывают так называемые скрытые формы рака, когда узел в щитовидной железе небольших размеров. Он изначально злокачественный, медленно растет внутри железы, и пациент не знает, что у него есть такой злокачественный узел, и годами ходит с ним до тех пор, пока в определенный момент узел не начинает резко расти.
До тех пор, пока узел не начнет резко увеличиваться в размерах или не появятся метастазы в лимфоузлы на шее или отдаленные метастазы, пациент может не ощущать эту опухоль никаким образом.
Чаще всего рак щитовидной железы — это случайная находка. Пациент по какому-то поводу идет к врачу, делает УЗИ шеи и обнаруживает узел в щитовидной железе, который потом пунктируют.
Гораздо реже бывает так, что железа увеличивается в размерах за счет узла, который в ней растет. Тогда уже пациент видит, что у него появилась опухоль на шее, и идет целенаправленно к врачу, чтобы разобраться, в чем дело.
Что является сигналом для немедленного начала лечения?
Что является критерием для того, чтобы активно включаться в лечение пациентов, у которых раньше была микрокарцинома?
Если узел начинает быстро расти, например, за полгода или за несколько месяцев происходит удвоение размеров узла, он становится больше, чем 1 см, 1,5−2 см, в таком случае такая ситуация является показанием для пункции.
По результатам пункции мы можем принимать какое-то решение в пользу выполнения хирургического вмешательства. Если мы получаем диагноз злокачественной опухоли, безусловно, на первом этапе встает вопрос хирургического вмешательства. На сегодня есть разные объемы этого вмешательства: есть органосохранные операции, есть операции, которые сопровождаются тотальным удалением щитовидной железы (так называемой тиреоидэктомии). Для каждого вида операции есть свои показания.
к.м.н., врач-онколог, пластический хирург, ассистент кафедры онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии ФГАОУ ВО РУДН
На ранних стадиях заболевания симптомы чаще всего отсутствуют. Основные симптомы появляются при наличии объемного узлового образования, которое сдавливает окружающие ткани, или нарушения гормональной функции железы. Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным (зоб), но не исключает злокачественное образование. Поэтому при возникновении любого из подобных симптомов рекомендовано обратиться к врачу.
Симптомы гипотиреоза или гипертиреоза
- быстрый набор или снижение массы тела;
- резкая смена настроения;
- ломкость и выпадение волос;
- сухость кожи;
- перепады артериального давления;
- приступы жара;
- снижение либидо;
- невозможность сосредоточиться и расстройство памяти;
- плохой сон;
- быстрая утомляемость;
- учащенное/замедленное сердцебиение
СИМПТОМЫ
РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
появление плотного узла в области щитовидной железы
увеличение лимфатических
узлов шеи
припухлость в проекции
щитовидной железы
или на шее
Одышка, затруднение дыхания
Изменение тембра голоса, осиплость
Ощущение кома в горле, «удушье»
Боль в шее или горле
Набухание шейных вен
Признаки гипертиреоза
или гипотиреоза
СИМПТОМЫ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- появление плотного узла в области щитовидной железы
- увеличение лимфатических узлов шеи
- припухлость в проекции щитовидной железы или на шее
- одышка, затруднение дыхания
- изменение тембра голоса, осиплость
- ощущение кома в горле, «удушье»
- боль в шее или горле
- набухание шейных вен
Признаки гипертиреоза или гипотиреоза
Основные факторы возникновения рака щитовидной железы
- дефицит йода
- радиационное воздействие (ионизирующее излучение)
- наследственная предрасположенность
- предшествующая лучевая терапия на области шеи
- возраст старше 40
- стресс, курение, алкоголизм
- доброкачественные новообразования щитовидной железы, узловой зоб
- вредные условия труда
- хронические заболевания
1) гормональные нарушения при хронических заболеваниях матки и яичников
2) доброкачественные и злокачественные опухоли молочных желез
3) полипы прямой кишки
4) рак толстого кишечника
Возможности онкострахования
Страхование помогает снизить тревожность пациентов и их родных, если человек сталкивается с диагнозом «онкология» и есть страх остаться без обследований и лечения.
Как с помощью онкострахования получить качественную медицинскую помощь в России, Европе и Азии, подобрать квалифицированных врачей и компенсировать расходы на лечение?
Ушакова Анна,
онкопсихолог
ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России