Рак щитовидной железы – стадии и прогнозы
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
На какой стадии чаще всего выявляется рак щитовидной железы?
При раке щитовидной железы пациенты чаще всего обращаются на ранних стадиях заболевания. По статистике, примерно 80% пациентов имеют опухоли небольших размеров: Т1 (опухоль до 2 см) и Т2 (опухоль 2-4 см).
Как стадия заболевания и распространенность опухоли связана с прогнозом для пациента?
Стадия опухолевого процесса напрямую влияет на прогноз заболевания и выживаемость пациентов. Согласно классификации TNM, у пациентов в возрасте 18-55 лет с доброкачественными формами даже при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы на шее заболевание относится к 1 стадии и характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку опухоль растет и развивается медленно. Если же происходит метастазирование в более отдаленные органы и появляются отдаленные метастазы, то рак соответствует 2 стадии, однако даже в этом случае прогноз остается сравнительно неплохим.
У пациентов младше 18 лет при высокодифференцированном раке, а также пациентов старше 55 лет при злокачественных формах рака щитовидной железы: медуллярном, низкодифференцированном или анапластическом, стадирование опухоли и прогноз зависят от степени распространенности опухолевого процесса. Согласно системе TNM, выделяют 4 стадии. При этом анапластический рак независимо от размеров первичной опухоли сразу относится к 4 стадии как наиболее агрессивная и злокачественная форма.
В отличие от большинства других злокачественных опухолей, при 3-4 стадиях рака щитовидной железы прогноз гораздо более благоприятный. Особенно это касается высокодифференцированных форм рака, которые отличаются менее агрессивным течением. Поэтому 3-4 стадии рака щитовидки можно эффективно лечить и достигать хороших результатов.
Важно понимать, что метастазы будут появляться на всех стадиях рака щитовидной железы и при любых размерах опухоли, но это, как и местная распространённость рака не ухудшает прогноза на выздоровление, если выполнено правильное радикальное хирургическое лечение.
Как резектабельность опухоли влияет на прогноз и лечение на поздних стадиях?
При стадировании рака щитовидной железы используется понятие резектабельности (операбельности) опухоли. Например, при 4 стадии по классификации TNM опухоль может распространяться за пределы железы, поражая окружающие ткани.
В таких случаях различают резектабельные (условно операбельные) опухоли Т4а, которые все еще могут быть радикально удалены, в том числе с резекцией соседних органов. В этом случае есть шанс выйти в ремиссию. Но есть и нерезектабельные (неоперабельные) опухоли Т4б, когда хирургическое вмешательство уже невозможно.
При нерезектабельных формах проводится лекарственное противоопухолевое лечение как отдельное направление терапии рака щитовидной железы, и прогноз для пациентов будет гораздо хуже.
5-летняя выживаемость при раке щитовидной железы
Папиллярный рак
- 97-100% при отсутствии отдаленных метастазов достижима стойкая ремиссия даже при метастазах в кости
Фолликулярный рак
- 90-100% l-II стадии
- до 70% lll стадия
- до 50% lV стадия
Медуллярный рак
- У 70% пациентов метастазы в регионарных лимфоузлах
- У 35% отдаленные метастазы
- До 5 лет 70-90%
- До 10 лет 48-86%
- До 20 лет 33-44%
Папиллярный рак — вид рака, при котором раковые клетки образуют бугорки или выступы. Обычно растет медленно и имеет хороший прогноз.
Фолликулярный рак — вид рака, при котором опухоль образуется внутри фолликулов щитовидной железы, которые обычно помогают ей производить гормоны. Этот тип рака более агрессивный и может поражать другие органы.
Медуллярный рак — вид рака, при котором опухолевые клетки образуются из К-клеток щитовидной железы. Он может распространяться на соседние ткани и органы.