Рак полости рта – таргетная терапия
История пациента
Моё лечение продолжалось. Уже в сентябре 2014 года у меня обнаружили рак на челюсти. Это был рецидив. Опухоль была растекаемая, поэтому провести операцию было невозможно. Мне сделали гистохимию и ещё какой-то сложный анализ, чтобы точно определить, какое лекарство подойдёт. В итоге назначили Эрбитукс, он подходил мне на 99,9%.
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
Таргетная терапия, обследования
В чем особенность и принцип действия таргетных препаратов?
Таргетные препараты рассчитаны на то, что мы определяем определенную мишень в опухоли.
Чаще всего это различного рода рецепторы на поверхности клетки, например, рецепторы эпидермального фактора роста при
плоскоклеточном раке головы и шеи. К таким мишеням в свое время были синтезированы препараты, которые воздействуют именно на эту мишень и подавляют таким образом рост опухоли.
Нужны ли дополнительные обследования для таргетной терапии при раке полости рта?
Если мы говорим о подборе лекарства для первичного пациента, то на сегодня в онкологическом мире, в традиционных подходах к лечению первичных пациентов нет пока такого направления, когда мы беремся определять уже конкретную мишень у первичного пациента.
Почему? Потому что в тех алгоритмах, которые существуют в принятии решений, на сегодня для первичных пациентов есть устоявшиеся методики лечения, которые на основании определенного проведенного статистического анализа говорят, что в большинстве случаев работает именно эта методика лечения. Это касается первичных пациентов.
Другой вопрос, если мы говорим о пациентах с неудачами, с рецидивами заболевания либо с прогрессирующими опухолями, у этих пациентов уже понятно, что эти первичные механизмы принятия решения уже не работают. Они не будут эффективными.
Тогда мы приходим к вопросу о персонализации лечения, которое на сегодня очень активно разрабатывается.
В таком случае есть смысл идти по пути определения конкретных мишеней в опухоли для того, чтобы заставить опухоль отвечать на то лечение, которое мы проводим.
Это таргетные препараты. В таких случаях мы проводим генетическое исследование опухоли и тогда мы находим конкретную мишень, против будет работать конкретный таргетный препарат. Эта методика очень эффективна, если удается найти мишень.
Если мы не можем найти мишень, но мы видим, что опухоль достаточно зависима от иммунного ответа — есть дополнительные тесты, которые позволяют это определять, — тогда мы идем по пути назначения иммунных препаратов. В таких случаях тоже есть высокие шансы на то, что пациенты могут очень хорошо отреагировать на это лечение. Таких историй очень много, когда пациенты с отдаленными метастазами рака полости рта очень хорошо поддаются, например, иммунной терапии.
Когда применяется иммунная терапия при этом виде рака?
В последнее время стала развиваться иммунная терапия. Она связана с новыми открытиями, которые были получены. Особенность этих препаратов в том, что они заставляют иммунитет человека включаться в борьбу против опухоли, которая существует. Это очень сложный комплексный процесс. До сих пор есть много вопросов, но на сегодня понятно, что это направление высокоэффективно.
Оно перспективное и оно очень активно разрабатывается в лечении пациентов, в том числе при раке полости рта, но, как правило, оно применяется у пациентов с неудачами в предшествующем первичном лечении. В основном это пациенты с неоперабельными опухолями либо с отдаленными метастазами.
кандидат медицинских наук, врач-онколог, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»
Как долго и почему длится таргетная терапия
Длительность лечения зависит от:
- стадии опухолевого процесса;
- методов лечения.
При лечении местно-распространенного рака слизистой оболочки полости рта используют сочетание лучевой и таргетной терапий (Цетуксимаб):
- 8 инфузий препарата Цетуксимаб, включая нагрузочную;
- лучевая терапия проводится через неделю после таргетной.
При лекарственном лечении рецидивирующего или метастатического рака слизистой оболочки полости рта:
- Цетуксимаб — агент 1 линии или агент 2 линии при монолечении (на 1 линии лечения зафиксировано прогрессирование заболевания);
- лечение проводят до зарегистрированного контрольным обследованием прогрессирования процесса или развития «токсичной непереносимости» (невозможности ослабить побочные реакции);
- в среднем лечение Цетуксимабом составляет около года;
- более длительное лечение препаратом (2 года и больше) применяется у пациентов, если не фиксируется прогрессирования заболевания и «токсичной непереносимости» (малый процент пациентов).
Длительность эффекта лечения препаратом зависит от биологии опухоли:
- количества и качества рецепторов эпидермального фактора роста на мембране опухолевой клетки (рецепторы, помогающие расти клеткам опухоли);
- способность развивать устойчивость к разным видам терапии.
Побочные реакции
Чаще всего при применении препарата Эрбитукс(Цетуксимаб) проявляются побочные реакции организма. Причина в блокировке препаратом рецепторов эпидермального фактора роста.
Поражение затрагивает:
кожу
придатки кожи (ногти, кожные железы, волосы)
состав крови
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Чаще всего при применении препарата Эрбитукс(Цетуксимаб) проявляются побочные реакции организма. Причина в блокировке препаратом рецепторов эпидермального фактора роста.
Поражение затрагивает:
- кожу
- придатки кожи (ногти, кожные железы, волосы)
- состав крови
Побочные эффекты при таргетной терапии
Побочные эффекты при таргетной терапии
- Акнеподобная кожная сыпь
- Экзема
- Поражение ногтей
- Гиперпигментация
- Фотосенсибилизация (повышение чувствительности организма к солнцу)
- Усиленный рост волос всех областей тела
- Ксероз (сухость, шелушение кожи) и трещины кожи
- Гипомагниемия (снижение уровня магния в крови)
— Профилактика акнеподобной сыпи, ксероза и трещин кожи начинается накануне или в день начала таргетной терапии:
- ежедневно с утра наносить на кожу лица, шеи, груди, спины, рук и ног увлажняющий крем
- перед выходом на улицу весной-осенью наносить на открытые участки кожи солнцезащитный (с солнцезащитным фильтром SPF > 20, PPD > ⅓ SPF) крем
- перед сном на кожу лица, шеи, груди, спины, рук, ног (не более 20% всей кожи) наносить кортикостероид для местного применения, например, гидрокортизоновую мазь 1%.
— Профилактика паронихий: рекомендован необрезной маникюр и педикюр до начала таргетной терапии.
— Избегать травм, воздействия агрессивных реагентов (мыла, моющих и чистящих средств).
— По возможности исключить макияж и обрезной маникюр.
— Бритье не противопоказано, не использовать электробритву.
— Использовать удобную и свободную обувь, хлопчатобумажное белье.
— Ограничить водные процедуры.
— При 1−2 степени кожной токсичности терапия продолжается в стандартном режиме, в дальнейшем выраженность кожной токсичности уменьшается.
— При 3 степени (поражение более 50% поверхности тела) лечение прерывается на неделю и возобновляется без изменения дозы при снижении кожной токсичности до 1−2 степени, если снижения не удалось добиться за три недели перерыва в лечении, Эрбиктус отменяют.
— При возникновении второго эпизода кожной токсичности 3 степени лечение вновь останавливают на неделю, после снижения кожной токсичности до 1−2 степени лечение продолжают лечение, снизив дозу до 200 мг/м2 еженедельно.
— При возникновении третьего эпизода — вновь делают недельную остановку в лечении, после снижения кожной токсичности до 1−2 степени возобновляют введение препарата, снизив дозу до 150 мг/м2 еженедельно.
— Если фиксируется четвертый эпизод кожной токсичности 3 степени, лечение Эрбиктусом прекращают.
Памятка для пациентов, проходящих таргетную терапию
ПРОБЛЕМА
История пациента
К сожалению, так как я москвич, то бесплатно в Каширском центре мне его не выдали, а в больнице по месту жительства тоже ничего не было. Мне пришлось самому покупать его. Мы с женой заказывали его онлайн в онкологической аптеке, а потом приезжали и выкупали.
Но такие сложности были только с эрбитуксом. Всё остальное мне делали по ОМС и квоте. Ещё мы покупали что-то по мелочи, например, какие — то специальные послеоперационные бинты, а так мне всё предоставляли в Каширском центре.
Изредка жене удавалось «выбивать» эрбитукс в больнице по месту жительства, но, на всякий случай, я всегда брал своё в запас. Сначала 4 ампулы на 1 приём стоили 30 тысяч рублей. Потом поднялся курс доллара, и оно подорожало до 60, а потом доходило и до 80 тысяч. Нам с женой приходилось занимать деньги, так как я лечился эрбитуксом около 5 месяцев.
Раз в неделю, ровно день в день, я принимал это лекарство, чтобы убить опухоль. И она ушла. Это показало ПЭТ/КТ в апреле 2015 года.
После этого требовалось продлить лечение ещё на 4 месяца, чтобы скорректировать результат. Мы продолжали капать эрбитукс на Бауманке, но уже после трёх процедур опухоль появилась снова. Врачи в Каширском центре не могли в это поверить, хотя я тщательно соблюдал все рекомендации по лечению. Мы с женой не знаем, с чем это было связано, но когда мне капали эрбитукс в Каширском центре, у меня на лице появлялись прыщи. Это было побочным эффектом от препарата.
Когда же мне стали ставить эрбитукс на Бауманке, ничего подобного больше не было. Это было странно. Правда, в Каширском центре лекарство открывали при нас и ставили при нас, а на Бауманке приносили уже готовое в бутылочке, и мы с женой до сих пор не знаем, что мне там капали. Может быть, и обычный физраствор… Но факт оставался фактом.
Игорь Новиков,
руководитель юридического направления инклюзивного проекта Everland
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке полости рта?
Таргетная терапия: в чем особенность и принцип действия?
Когда применяется иммунная терапия при этом виде рака?
Операции при раке полости рта: какие проводятся при разных стадиях, насколько они сложны?
В каких случаях пациенту проводится реконструкция челюсти?
Жизнь после удаления языка: реабилитация, восстановление функций