Рак полости рта – обследование
История пациента
В Городской клинической онкологической больнице № 1 (Бауманка) мне сразу же назначили УЗИ печени, рентген лёгких, УЗИ желудка, поджелудочной, общий анализ крови и биохимию. Сделали биопсию. Какие-то анализы мы делали в поликлинике по месту жительства, какие-то в «Инвитро», то есть платно, чтобы ускорить процесс.
Через 4 дня, когда результаты биопсии были готовы, сомнений не оставалось: у меня рак гортаноглотки 4-ой степени.
Когда идет такой агрессивный рак, времени у человека остается мало. Чем быстрее ты пройдёшь анализы (платно или бесплатно), чем быстрее закончишь с обследованиями, тем быстрее начнётся лечение.
В Бауманке по результатам моей биопсии нам сказали, что нужно ждать консультативный совет. Но с каждым днём мне становилось всё хуже и хуже: я не мог есть, мне постоянно хотелось откашляться, чтобы прогнать неприятное ощущение в горле. Прошло четыре долгих дня. В назначенный день мы с женой прождали консультативный совет с 9 утра до 6 часов вечера, но в итоге меня даже не осмотрели. Сказали, что мне нужно встать в очередь в 52-ой больнице, но ждать придётся месяц-другой, когда нам позвонят.
И поставили точку: «Шансов у вас, максимум, две недели». Моя жена не выдержала и разозлившись сказала: «Знаете что? Мы в вас не нуждаемся. Он ваш прогноз переживет ещё больше. Я вам это обещаю!»
После того, как мне в Бауманке поставили диагноз, Раиса сразу позвонила нашей дочери. Она тогда была в отпуске за границей. Для неё известие о моей болезни также стало ударом, но у нас не по годам мудрая и рассудительная дочь.
Она перезвонила нам буквально через 10 минут и сказала, то нужно ехать на ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России (Каширский центр), так как там есть замечательный доктор, которого она знает, — Олег Александрович Жарков.
Мы с женой последовали её совету. Когда диагноз был поставлен, он прозвучал, как гром среди ясного неба. Но я понимал, что, если поддамся отчаянию, будет плохо не только мне, но и моим близким.
Поэтому хотя я и переживал, но старался не подавать вида, чтобы не расстраивать своих родных, свою жену Раису. Мы вместе уже 36 лет, она везде со мной рядом, и я в этот момент старался её поддерживать, видя, как она за меня переживает.
Раиса Дмитриевна, супруга:
«Мы уже предполагали, что у него рак, но когда услышали точный диагноз, мы были в шоке. Когда мы шли с мужем от Бауманки, я смотрела на людей и думала: «Почему именно с нами? Почему именно у нас случилось такое горе?». Честно говоря, я думала, что всё, это конец света».
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
Обследования и врачи
С какой стадии заболевания чаще всего начинается лечение?
Примерно 65% пациентов обращаются к онкологу, имея третью или четвёртую стадию данного вида рака. Зачастую они не придают недугу должного значения, пропуская развитие данного заболевания.
Одна из причин это недостаточная онкологическая настороженность врачей первичного звена. Когда пациент приходит к врачу, например, к стоматологу, и стоматолог длительно лечит незаживающую язву на слизистой оболочке в полости рта. Вторая причина, когда у человека развернутая клиническая картина опухоли в полости рта.
За этот период может развиться большая стадия заболевания. Рак полости рта — это достаточно агрессивное онкологическое заболевание,
Но пациент в силу разных причин не хочет идти к врачу, длительное время не обращается к врачу и приходит тогда, когда уже имеется развернутая клиническая картина, например, уже с 3 стадией заболевания.
Еще одна причина — это чисто психологическое восприятие, когда пациент на подсознательном уровне отвергает наличие у себя онкологического заболевания. Он также длительно может не обращаться к врачу за помощью.
Каждая ли ранка во рту требует гистологического исследования?
Конечно, не каждое воспаление на слизистой оболочке полости рта или появление какого-то изъявления требует проведения биопсии, подтверждения, что это злокачественная опухоль.
Есть определенный критерий, когда необходимо принимать решение по поводу биопсии. Чаще всего это временной промежуток.
Если у пациента появляется небольшое изъязвление в области слизистой оболочки полости рта и оно не заживает, пациент обращается
к врачу, например, к стоматологу. Стоматолог назначает противовоспалительное лечение.
Если это лечение не помогает в течение 2−3 недель и не проходит это изъязвление, тогда уже есть основания заподозрить, что что-то происходит не так. Есть смысл в таком случае уже пойти на биопсию для того, чтобы исключить онкологическую патологию полости рта.
Какие нужны обследования и действия, чтобы начать лечение?
Если у пациента имеется подозрение на злокачественное образование в полости рта, первое, что он должен сделать — это обратиться к специалисту, который занимается этой патологией. У нас в стране это специалист по опухолям головы и шеи. Следует явиться либо в онкологический диспансер, либо в поликлинику онкологического профиля. Человек должен получить консультацию и пройти осмотр.
После этого назначается определённый алгоритм обследования. При этом проводится биопсия данного образования, а полученные образцы ткани отправляются на два исследования — цитологическое
и гистологическое. Вдобавок назначаются дополнительные инструментальные исследования: УЗИ лимфатических узлов шеи, рентгенография лёгких и, если образование довольно большое, компьютерная томография с контрастным усилением, возможно, магнитно-резонансная томография.
В случае, например, четвёртой стадии рака и наличии метастазов пациенту может быть назначена позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией, чтобы понять, имеются ли у него иные отдалённые метастазы.
Обследования для постановки диагноза
Биопсия
Биопсия первичной опухоли
КТ / МРТ
КТ, МРТ области головы и шеи (в редких случаях — I-II стадия заболевания, далекое расположение опухоли от костных структур может не применяться и может быть заменено УЗИ первичной опухоли)
КТ / Рентген
КТ или рентгенография органов грудной клетки
УЗИ
УЗИ первичной опухоли с оценкой глубины инвазии (при технической возможности), шейных лимфатических узлов с пункцией подозрительных ЛУ и дальнейшим цитологическим исследованием пунктата
УЗИ
УЗИ брюшной полости при III-IV стадии заболевания или подозрении на наличие отдаленных метастазов
ПЭТ / КТ
ПЭТ/КТ при III-IV стадии заболевания при подозрении на наличие отдаленных метастазов, а также после лучевой или химиолучевой терапии на 1 этапе для оценки эффективности лечения и решении вопроса о дальнейшем хирургическом лечении на 2 этапе
Эндоскопия
эндоскопия при локализации процесса в задней трети или корне языка или задних отделах полости рта, а также у курящих пациентов и больных высокой группы риска развития вторых опухолей в области верхних дыхательных и пищеварительных путей
ИГХ/ПЦР
ИГХ или ПЦР исследование биоптата опухоли на ассоциацию с ВПЧ 16 типа при распространенных процессах с вовлечением структур ротоглотки
Показатели выживаемости (более 5 лет)
75-83%
пациентов с локализованными формами рака полости рта (1-2 стадия)
38-60%
при местно-распространенных формах (3-4B стадия) в зависимости от локализации опухоли. Наихудшие показатели наблюдаются при локализации процесса в тканях дна полости рта.
20-36%
при наличии отдаленных метастазов.
Показатели выживаемости (более 5 лет)
- 75-83% пациентов с локализованными формами рака полости рта (1-2 стадия)
- 38-60% при местно-распространенных формах (3-4B стадия) в зависимости от локализации опухоли. Наихудшие показатели наблюдаются при локализации процесса в тканях дна полости рта.
- 20-36% при наличии отдаленных метастазов.
Где лечиться?
Только ли в Москве есть хорошие специалисты?
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке полости рта?
Таргетная терапия: в чем особенность и принцип действия?
Когда применяется иммунная терапия при этом виде рака?
Операции при раке полости рта: какие проводятся при разных стадиях, насколько они сложны?
В каких случаях пациенту проводится реконструкция челюсти?
Жизнь после удаления языка: реабилитация, восстановление функций