Рак полости рта – лечение

какие варианты лечения рака полости рта существуют сегодня

История пациента

июль 2010

К доктору мы попали быстро. Нам дали его телефон, Раиса позвонила ему и договорилась о встрече. Мы пришли в поликлинику на Каширке.
Доктор меня посмотрел и сказал, что лечение будет тяжёлым и долгим: сначала он назначит химию, потом будет лучевая терапия, а затем он проведёт мне операцию. Cложность моего состояния не позволяла действовать иначе, но повторить такое лечение ещё раз было нельзя.
К счастью, по результатам анализов метастазов у меня не было и органы были не задеты.

Несмотря на шоковое состояние, в котором мы женой были, Олег Александрович сумел внушить нам доверие. От него исходило какое-то душевное равновесие, тепло и добро.

Помню, как он сказал нам с Раисой: «Вы знаете, мы не боги. От вас зависит 70 процентов выздоровления. Если вы будете стремиться, помогать нам в лечении, мы вам поможем».

Эти слова твёрдо настроили нас на лечение, что нельзя отступать ни шагу назад. Моя жена даже завела тетрадочку и стала в неё записывать всё, что касалось моего лечения, чтобы я ничего не пропускал. Она была и остаётся моими руками, ногами и головой.

МУДУНОВ Али Мурадович

д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Рекомендации по лечению рака полости рта

Какие виды лечения рака полости рта есть сегодня для разных стадий?

Как правило, это три метода лечения: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Всё зависит от стадии онкологического заболевания. Если речь идёт о первой стадии, применяется один из данных видов лечения. Также необходимо учитывать такие факторы, как длительность лечения и побочные явления от лечения.

Данная опухоль поддаётся данным опциям лечения, но это не отменяет того, что данный вид рака может протекать довольно агрессивно в 40−50% случаев и порождать развитие метастазов, вследствие чего трудно лечить таких пациентов.

Отличается ли лечение рака полости рта сегодня в России и за границей?

На сегодняшний день лечение плоскоклеточного рака полости рта в России практически не отличается от его лечения за рубежом по определённым стандартам. Это связано с доступным получением высокотехнологичной медицинской помощи, а также принятием клинических рекомендаций в нашей стране, которые корректируются на основании зарубежных клинических рекомендаций.

Таким образом, алгоритмы лечения являются одинаковыми.
Безусловно, высокотехнологичные операции выполняются на разном уровне в разных уголках нашей страны, но можно получить хороший результат лечения, обращаясь в федеральные медицинские центры в рамках ОМС. Также последние методы лечения предлагают частные медицинские учреждения.

Как пациенту обезопасить себя от неправильного лечения?

Имеются национальные клинические рекомендации, которые размещены на сайте Министерства здравоохранения. С ними могут ознакомиться как врачи, так и пациенты. В них в отношении конкретной стадии рака прописан чёткий алгоритм принятия решений, а также то, какие методы лечения нужно применять в каждой конкретной ситуации.

Если имеет место быть четвертая стадия и опухоль признаётся неоперабельной, лечение следует начинать с проведения химиотерапии или с неё вкупе с лучевой терапией. В данном случае следует принимать решение в пользу

наиболее эффективной терапевтической схемы лечения. Многое также зависит и от профессионализма самого врача.

Кроме того, следует обращать должное внимание на онкологические маркеры. В последнее время применяются и иммунные препараты. Для их верного назначения проводятся тесты, позволяющие определить должный ответ на лечение. Помимо этого, могут приниматься в расчёт и имеющиеся мутации у пациента, однако это чаще применимо в отношении рецидивов заболевания и наличия отдалённых метастазов.

Какие основные ошибки в лечении допускают пациенты?

Ошибки могут быть и обоюдными, когда близким пациента может показаться, что врач назначил не совсем верную терапию. Вследствие этого можно пойти по неверному пути лечения.

Самой большой ошибкой самого пациента является его излишняя уверенность в том, что ему нужно, вместо того, чтобы прислушиваться к мнению врача. Подчас это происходит при выборе нетрадиционных методов лечения.

Диалог между пациентом, его родными и врачом крайне важен. На передний план при этом выходит информированность. Помощь родственников или близких людей, в первую очередь, должна заключаться в психологической поддержке пациента.

Если врач найдёт с ними общий язык, это позволит минимизировать возможное недопонимание в том, что происходит с пациентом.

Какое лечение рака полости рта применяется в России?

Если пациент столкнулся с неоперабельной опухолью в полости рта или у него имеются отдалённые метастазы, всё равно следует придерживаться определённого алгоритма действий.

Существуют первые и вторые линии лекарственного лечения рака. Есть и чёткие правила о том, какой препарат следует назначать конкретному пациенту. В России пока что применяется стандартизированное, а не новое лечение рака полости рта.

Если у пациента после прохождения первой и второй линии лекарственного лечения отмечается дальнейшее прогрессирование заболевания,

то он может принять участие в так называемых экспериментальных протоколах.

Бывают уникальные случаи лечения в том, что он встречает онколога, который сумеет найти нестандартный подход к терапии, определить точку опухоли, на которую можно воздействовать, проходит лечение и вылечивается.

До этого в любом случае такой пациент будет относиться к группе лиц, получающих стандартное лечение.

В каких случаях пациенту важно получить второе мнение по лечению?

В нашей стране в большинстве регионов есть специализированные отделения по опухолям головы и шеи. Как правило, они имеются в онкологических диспансерах. Решение по поводу второго мнения является прерогативой самого пациента. Если он в чём-то сомневается после первичной консультации, то есть смысл обратиться за вторым мнением.

При раке полости рта первой стадии это нецелесообразно, поскольку опухоль имеет небольшие размеры, и есть подтверждающие результаты биопсии. При ранней стадии заболевания достаточно предпринять только удаление самой опухоли.

При третьей или четвёртой стадии следует обратиться за вторым мнением, чтобы, в первую очередь, сам пациент был настроен на комплексное лечение в виде медикаментозного лечения и последующей лучевой терапии.

В этом случае резонно обращаться в специализированные продвинутые центры лечения опухолей головы и шеи. Чаще всего в нашей стране этим занимаются федеральные и высокоспециализированные медицинские центры. Это позволяет исключить возможные ошибки при выборе тактики лечения и является общей клинической практикой.

АЛЫМОВ Юрий Владимирович к.м.н., врач-онколог, пластический хирург
АЛЫМОВ Юрий Владимирович

к.м.н., врач-онколог, пластический хирург, исполнительный директор «Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи», отделение онкоэндокринологии №5 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Что делать, если есть сомнения

В каких случаях полезно получить второе мнение по диагнозу и предлагаемому лечению?

1) Пациенту кажется, что врач некомпетентен, скрывает информацию о заболевании и планируемом лечении или не предоставляется право выбора на различные методы лечения с информированием о его эффективности и последствиях.
2) Врач считает, что клиническая картина заболевания не соответствует результатам морфологических методов исследования. В данной ситуации целесообразно пересмотреть препараты в другом рефересном центре.

 

Как найти такую клинику и врачей?

Все случаи индивидуальны, как и мнения пациентов. Сейчас в свободном доступе много интернет-ресурсов с отзывами пациентов о врачах, клиниках, отделениях, фондов и общественных пациентских организаций. Выбор должен осуществляться с учетом анализа отзывов, рекомендаций, сложностей логистики для каждого конкретного пациента.

Игорь Новиков,
руководитель юридического направления инклюзивного проекта Everland

ПОМОЩЬ ЮРИСТА

Что делать, если отказывают в выдаче направления на лечение?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ХИМИОТЕРАПИЯ
как проводится химиотерапия при раке полости рта