Химиотерапия при раке полости рта
как проводится химиотерапия при раке полости рта
История пациента
Снова пошла череда анализов перед химией: фиброскопия, УЗИ, кардиограмма, анализы на печёночные показатели. На их сбор ушла примерно неделя, а затем началась химия. Она проходила в 3 этапа. Первую мне сделали с помпой, когда ставится подключичный катетер, а в помпе лекарство. Каждые 5 секунд лекарство из неё поступает в организм, поэтому носить её нужно было круглые сутки. Я с ней и ел, и спал. Потом помпу меняли, и так ещё 24 часа.
К счастью, побочных эффектов от химии у меня не было. За день до процедуры, как и в день её проведения, мне поставили нечто вроде блокады, поэтому никаких неприятных ощущений не было. К тому же мне ставили противорвотные свечи. Во время химии я постоянно питался, пил по 3−4 бутылочки Нутридринка. Это очень удобно, так как там содержатся все микроэлементы.
После первой химии у меня сразу ушла опухоль, и это нас с женой воодушевило. Это показала фиброскопия и УЗИ, которые мне сделали
сразу после лечения. Олег Александрович тоже был доволен результатом, но сказал, что мы пока в самом начале пути.
После первого курса химии меня отпустили на неделю домой, но всё равно я постоянно находился под наблюдением, сдавал анализы. За этим также внимательно следил Олег Александрович, потому что иначе бы всё лечение пошло неправильно. Пока я находился дома, у меня тоже всё было хорошо. Лишь однажды поднялась температура, но доктор сказал, что так бывает и посоветовал попить таблетки.
После недельного отдыха мы снова вернулись в больницу на следующий курс химии, после которого снова была недельная передышка — и третья процедура.
Когда я прошёл все 3 курса химии, меня отпустили домой на две недели. Впереди предстоял очередной трудный этап лечения — лучевая терапия.
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
Роль химиотерапии при раке полости рта
Каков принцип действия химиотерапии на опухоль?
Эти препараты, которые воздействуют на опухоль, по сути, цитотоксичны на весь организм, но с большим прицелом, с большей эффективностью в отношении опухолевой ткани. За счет чего это достигается? Если вдаваться в теорию этого вопроса, то злокачественные опухоли и злокачественные клетки гораздо быстрее делятся, чем нормальные, здоровые клетки.
На этом основан основной эффект химиотерапии. Благодаря быстрому делению химиопрепараты «выключают» злокачественные клетки из этого процесса, уничтожают их.
Мишенью в этом случае является ДНК.
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке полости рта?
На сегодня химиотерапия у пациентов при раке полости рта применяется в двух вариантах, то есть существует два подхода. Первый подход — это лечение первичных пациентов.
Когда нужна химиотерапия? Химиотерапия добавляется к лучевой терапии в адъювантном режиме, то есть после выполнения хирургического вмешательства, если вдруг по результатам гистологического заключения мы находим неблагоприятные патоморфологические признаки. Это одна категория больных.
Другая категория больных — это пациенты изначально неоперабельные, которым мы вынужденно начинаем лечение с химиотерапии или химиолучевой терапии. Сегодня в национальных клинических рекомендациях, в том числе международных, определенный набор препаратов и схем химиопрепаратов, которые могут применяться
у этих пациентов. Я не буду сейчас вдаваться в подробности, но достаточно большое количество схем, которые могут быть эффективны у этих пациентов.
Третья группа больных — это пациенты, которые уже имеют прогрессию заболевания после уже ранее проведенного лечения, у которых, например, имеются отдаленные метастазы.
У таких пациентов наиболее эффективны самые современные препараты. Чаще всего это препараты иммунной направленности либо комбинация иммунных препаратов с химиопрепаратами.
На сегодня есть успешные истории, которые хорошо реализуются у таких пациентов и позволяют достичь очень хороших результатов, которых раньше мы не могли достичь у этой группы.
Игоревна
кандидат медицинских наук, врач - онколог, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»
В каких случаях применяется химиотерапия?
При раке полости рта проведение лучевой терапии или химиолучевой терапии в различных сочетаниях возможно в случае отказа пациента от хирургического лечения или невозможности выполнения операции из-за сопутствующих патологий или состояния пациента. При общении с пациентом, являющимся кандидатом на хирургию, следует тщательно объяснять риски отказа от данного варианта лечения.
Для местно-распространенных III-IV стадий изучается целесообразность селективной интра-артериальной химиотерапии в первой линии. В клинической практике пока применяется редко.
Необходимость проведения химиотерапии оценивается лечащим врачом после детальной оценки :
- распространенности опухолевого процесса;
- объема опухолевых масс;
- оценки риска развития повреждения почек пациента;
- назначения профилактических препаратов для снижения негативного воздействия погибших опухолевых клеток, которые попадают в кровеносное русло при воздействии химиотерапии.
Побочные действия химиотерапии и как с ними быть?
Любое лечение цитостатиками (лекарства для лечения онкогематологических заболеваний) является агрессивным методом воздействия не только на опухолевые клетки, но и «нормальные» делящиеся клетки организма. Это служит причиной появления побочных эффектов, которые могут быть как незначительными (не проявляться клинически) так и угрожающими жизни пациента.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ХИМИОТЕРАПИИ И КАК С НИМИ БЫТЬ?
Любое лечение цитостатиками (лекарства для лечения онкогематологических заболеваний) является агрессивным методом воздействия не только на опухолевые клетки, но и «нормальные» делящиеся клетки организма. Это служит причиной появления побочных эффектов, которые могут быть как незначительными (не проявляться клинически) так и угрожающими жизни пациента.
— Выпадение волос (алопеция)
Нельзя предотвратить, после химиотерапии волосы вырастут
— Тошнота и рвота
Появляются сразу или в процессе проведения химиотерапии, можно уменьшить приемом противорвотных и гормональных препаратов
— Диарея
Сигнализирует о нарушении водно-солевого баланса организма, нужна консультация с лечащим врачом
— Поражение костного мозга
Опасно развитием анемии, восстановление уровня тромбоцитов занимает длительное время
— Потеря чувствительности ладоней и ступней
Возникает на фоне приема препаратов и может быть длительное время
— Поражение сердечно-сосудистой системы
Может появиться в процессе химиотерапии и после её окончания, необходим контроль кардиолога и проведение кардиотропной терапии при первых признаках осложнения
— Повышение температуры
Необходим ежедневный контроль температуры, при повышении выше 38 градусов принимается жаропонижающее по рекомендации врача
— Поражение почек
Появляется на фоне лечения, необходим контроли биохимическогосостава крови на каждом этапе лечения, корректируется длительно
— Стоматит (мукозит)
Вызывает болезненные ощущения при приеме пищи, поможет щадящее питание, полоскания и обработка язвочек
Памятка для пациентов, проходящих химиотерапию
Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н.Н. Блохина и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию
ГИГИЕНА
ПРИ ЗАДЫХАНИИ
СИСТЕМА
ГИГИЕНА
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активности, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
- Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- При болях при глотании — жидкая, протертая, мягкая пища; белковые и овощные бульоны.
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2-3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — оно должно соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Желателен прием любых гепатопротекторов —препаратов, защищающих печень. Например, ЛИВ-52 по 2 капсулы 2 раза в день.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождения в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно — по месту жительства сдавать общий и биохимический анализы крови!
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов с недостаточной термической обработкой: яиц, птицы и мяса, морепродуктов и рыбы.
- Проверять ежедневно температуру тела – минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
- Жирные крема, например, Витаон синий, вазелин, Silk skin
- Коррекция сыпи: увлажняющие крема, мази с ГКС и/или Доксициклин
- ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:- Препараты кальция 1000-1500 мг / сутки + витамин Д 800 – 1200 мг в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
- Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
- Остеноген 1-3 таблетки 2 раза в день
- ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:- Сорбифер дурулес 1-2 таблетки 1-2 раза в день.
- Мальтовер (содержание железа – 100 – 300 мг): капли – 40-120 капель, сироп – 10-30 мл, таблетки – 1-3 таблетки.
- Фолиевая кислота 1 мг в день.
ПРИ ЗАДЫХАНИИ
Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т.п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
НЕОБХОДИМО:
- Связаться с лечащим врачом.
- Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
- Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
- В случае отсутствия связи
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
СИСТЕМА
ОДИН ИЗ ПРЕПАРАТОВ:
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
- Зофран 1 таблетка
- Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ – ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!
ДИЕТА И ПИТАНИЕ:
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2-3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2-3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7-9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование – капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин,Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол – 20 мг 1-2 раза в день.
- Ранитидин 150 – 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло – 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
Один из препаратов:
- Афобазол – 1 таблетка 3 раза в день.
- Новопассит – 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
- Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды
На какой период времени можно отложить химиотерапию при плохих анализах?
Все отклонения лабораторных показателей в клиническом и биохимическом анализах крови оценивает лечащий врач. Цель — определение степени отклонений. Применяется специальная система оценки выраженности нежелательных явлений:
- 1 степень — минимальные, клинически незначимые изменения
- 4 степень — угрожающие жизни
- 5 степень — фатальные
— Изменения 1 степени требуют минимальной коррекции, химиотерапия не прекращается.
— Изменения 2−5 степени требуют специальных лечебных мер, химиотерапия приостанавливается, пока измененный показатель не снизит степень до первой.
Сроки приостановки химиотерапии
От 14 дней до месяца — эффективность лечения падает на 50%.Более месяца — не имеет эффекта, требуется пересмотр целесообразности проведения химиотерапии в прежнем режиме.
Решение:
При прерывании химиотерапии на срок больше 14 дней — отказ от лечения применяемым цитостатиком.При соблюдении сроков лечения (прерывание на срок менее 14 дней) — снижение дозы препарата на 25%-50%. Проведение лечения новой дозой. Вернуться к старой дозировке даже при улучшении показателей анализов крови невозможно.
Внимание! Зубы! Никакой самодеяльности!
ПРО ХИМИО- / И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
За 3 и более недели до лечения пациент должен быть осмотрен стоматологом для оценки состояния полости рта и санации зубов для оценки риска развития и профилактика кариеса и пародонтоза, мотивация пациента на профилактику стоматологической патологии, устранение потенциальных источников инфекции
Все проблемные зубы должны быть удалены или санированы не менее чем за 2 недели до начала лечения
Во время лечения все вопросы о коррекции состояния зубов и челюстно-альвеолярной реабилитации необходимо согласовывать с врачом-онкологом / радиологом
Плановый осмотр с целью оценки состояния полости рта и коррекции методов профилактики в последнюю неделю лучевой терапии
В дальнейшем интервал между визитами к стоматологу зависит от риска осложнений-не реже 1 раза в 6 месяцев. При ксеростомии (недостоточное слюноотделение, сопровождаюющееся повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта) или при возникновении кариеса после лучевой терапии
Внимание! Зубы! Никакой самодеятельности!
ПРО ХИМИО- / И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- За 3 и более недели до лечения пациент должен быть осмотрен стоматологом для оценки состояния полости рта и санации зубов для оценки риска развития и профилактика кариеса и пародонтоза, мотивация пациента на профилактику стоматологической патологии, устранение потенциальных источников инфекции
- Все проблемные зубы должны быть удалены или санированы не менее чем за 2 недели до начала лечения
- Во время лечения все вопросы о коррекции состояния зубов и челюстно-альвеолярной реабилитации необходимо согласовывать с врачом-онкологом / радиологом
- Плановый осмотр с целью оценки состояния полости рта и коррекции методов профилактики в последнюю неделю лучевой терапии
- В дальнейшем интервал между визитами к стоматологу зависит от риска осложнений-не реже 1 раза в 6 месяцев. При ксеростомии (недостаточное слюноотделение, сопровождающееся повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта) или при возникновении кариеса после лучевой терапии
Внимание! Стоматит!
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТОМАТИТЕ
Выпадение и разрушение зубов по причине развития пародонтоза — поражения десен — приводит к невозможности полноценного удержания зуба в лунке, от чего он начинает шататься, и может самопроизвольно выпасть
Присоединение вторичной инфекции
Распространение воспалительного процесса
Развитие хронических заболеваний горла — стоматит в запущенной форме, при отсутствии правильного лечения, способен распространяться на горло и миндалины
Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов
Летальный исход
Внимание! Стоматит!
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТОМАТИТЕ
- Выпадение и разрушение зубов по причине развития пародонтоза — поражения десен — приводит к невозможности полноценного удержания зуба в лунке, от чего он начинает шататься, и может самопроизвольно выпасть
- Присоединение вторичной инфекции
- Распространение воспалительного процесса
- Развитие хронических заболеваний горла — стоматит в запущенной форме, при отсутствии правильного лечения, способен распространяться на горло и миндалины
- Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов
- Летальный исход
ПРОФИЛАКТИКА
Перед ХТ – тщательная санация ротовой полости
Ежедневная гигиена полости рта
Исключить курение и алкоголь
Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития
Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры
Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровотечений
Избегать очень острых, кислых продуктов
Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурилсульфат натрия)
Рекомендуется полоскать рот по 3−5 минут каждые 2−3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями использовать для смазывания слизистой оболочки и язвочек облепиховое масло, Солкосерил, Актовегин
ПРОФИЛАКТИКА
- Перед ХТ – тщательная санация ротовой полости
- Ежедневная гигиена полости рта
- Исключить курение и алкоголь
- Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития
- Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры
- Избегать очень острых, кислых продуктов
- Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровотечений
- Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурилсульфат натрия)
- Рекомендуется полоскать рот по 3−5 минут каждые 2−3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями использовать для смазывания слизистой оболочки и язвочек облепиховое масло, Солкосерил, Актовегин
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
как проводится лучевая терапия при раке полости рта,
как справиться с побочными реакциями организма?
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке полости рта?
Таргетная терапия: в чем особенность и принцип действия?
Когда применяется иммунная терапия при этом виде рака?
Операции при раке полости рта: какие проводятся при разных стадиях, насколько они сложны?
В каких случаях пациенту проводится реконструкция челюсти?
Жизнь после удаления языка: реабилитация, восстановление функций