Остеорадионекроз челюсти. Рак полости рта
Что такое остеорадионекроз?
стоматолог-хирург, онкостоматолог, старший консультант клиники Орофациальной медицины института Истмана, Стокгольм
При каких локализациях опухолей чаще всего возможно это осложнение?
Остеорадионекроз челюсти — гнойное патологическое разрушение костей лица. Это осложнение, возможное у пациентов с опухолями головы/шеи, прошедших лучевую терапию, при которой ротовая полость оказалась в поле облучения.
Это опухоли языка, губ, щек, миндалин, носоглотки, мягкого и твердого неба. Максимальная доза облучения для таких локализаций может доходить до 74 Грей (очень высокая доза облучения), и самые частые случаи некроза встречаются именно при раке языка и миндалин, когда в лучевое поле попадает задняя часть нижней челюсти. Остеорадионекроз может быть спонтанным, но по статистике до 60% случаев вызвано хирургическим вмешательством, чаще всего — простым удалением зубов.
ОСТЕОРАДИОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТИ
ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?
Это гнойное патологическое разрушение костей лица- осложнение после лучевой терапии
2-5 лет
после облучение вероятнее всего
40%
спонтанных некроз
60%
остеорадионекрозов вызвано удалением зубов
Возможные локализации рака при остеоралионекрозе
ЯЗЫК
ГУБЫ
ЩЕКИ
МАНДАЛИНЫ
носоглотка
мягкое и твердое неба
Наиболее опасен при раке миндалин и языка
причина некроза — высокая доза облучения
снижение кровообращения в костной ткани
нарушение процессов клеточного питания
истончение кости и слизистой
резкое снижение выработки слюни
развитие кариеса
необходимость удаления зубов
Каковы причины развития этого осложнения?
Механизм развития некроза заключается в том, что, в облученной кости со временем уменьшается кровоснабжение и это создает нехватку трофики (нарушение процессов клеточного питания) тканей.
Кроме того, после лучевой терапии у пациентов резко снижается выработка слюны, что приводит к развитию кариеса и, в конечном итоге, к необходимости удаления зуба.
Снижается ли риск возникновения данного осложнения после восстановления организма?
Механизм развития некроза заключается в том, что, в облученной кости со временем уменьшается кровоснабжение и это создает нехватку трофики (нарушение процессов клеточного питания) тканей.
Кроме того, после лучевой терапии у пациентов резко снижается выработка слюны, что приводит к развитию кариеса и, в конечном итоге, к необходимости удаления зуба.
ОСТЕОРАДИОНЕКРОЗ
КАК НЕ ДОПУСТИТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ
Профилактика некроза
полная санация ротовой полости
После лучевой терапии соблюдение усиленной гигиены полости рта
После лучевой терапии соблюдение усиленной гигиены полости рта
Чистка зубов 2 раза в день пастой со фтором без мятных ароматизаторов
- снятие зубного камня и мягкого налета
- своевременное лечение зубов
- кюретаж десневых карманов
уход за слизистыми и парадонтом:
смачивание и смазывание специальными спрея, гелями, полосканиями
ВАЖНО!
Обычное удаление зуба — пожизненное притовопоказание
Удаление зуба только у челюстного хирурга с выполнением операции с пластикой кости и мягких тканей
Как предотвратить возникновение остеорадионекроза?
Если спонтанного некроза избежать очень сложно, то индуцированного (связанного с удалением зубов) можно избежать, если проводить удаление в виде операции с пластикой кости и мягких тканей. Практика показывает, что такой метод удаления надежно предотвращает развитие некрозов у облученных пациентов.ю
Профилактика остеорадионекроза
Самое главное — не допускать необходимости удалений
ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Выполнить полную санацию полости рта
ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ
Cоблюдать усиленную гигиену полости рта:
— самостоятельная: чистка зубов дважды в день пастой содержащей фтор без мятных ароматизаторов
— профессиональная:
- снятие зубного камня и мягкого налета у стоматолога/зубного гигиениста как минимум раз в год/полгода
- кюретаж десневых карманов и использование гелей с хлоргексидином при проблемах с парадонтом
Выполнять профилактические полоскания с фтором
Осуществлять уход за слизистыми и пародонтом:
— смачивать легким соляным раствором с содой и растительным маслом
— смазывать слизистые растительным маслом
— использовать готовые гели, спреи и полоскания от фирм Gum и Proxident
Посещать стоматолога (1 раз в полгода)
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке полости рта?
Таргетная терапия: в чем особенность и принцип действия?
Когда применяется иммунная терапия при этом виде рака?
Операции при раке полости рта: какие проводятся при разных стадиях, насколько они сложны?
В каких случаях пациенту проводится реконструкция челюсти?
Жизнь после удаления языка: реабилитация, восстановление функций