Рак полости рта – диагноз
История пациента
Забила тревогу моя жена Раиса. Она обратила внимание на то, что я похудел, и у меня на шее вылезли лимфоузлы. Когда я в мае 2010 года снова пошёл на приём в поликлинику по месту работы, жена пошла со мной к врачу.
Та посмотрела моё горло и вновь сказала, что ничего страшного. Тогда Раиса обратила внимание врача на мою странную худобу и лимфоузлы. Врач возмутилась и попросила выйти жену за дверь, но в тот раз посмотрела моё горло более тщательно и сразу же дала направление в Бауманку. Там нас записали.
Пока мы с женой дожидались дня приёма, она записала меня к ЛОРу в поликлинике по месту жительства. Врач посмотрела моё горло внутри, и её слова прозвучали, как приговор: «У вас плохие дела. Вам срочно нужно лечение. Может быть, уже даже поздно».
Эти слова не были неожиданностью: уж слишком далеко всё зашло. Столь долгое и безрезультатное лечение невольно подталкивало к мысли, что со мной творится что-то плохое.
Если бы не было поддержки семьи, мне кажется, эту болезнь очень сложно победить и сложно с ней бороться в одиночку. Для каждого человека важна семья. Если в семье порядок, если в семье друг друга уважают и слышат — не слушают, а слышат, — тогда, как мне кажется, можно победить любое горе и любую болезнь.
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
О заболевании, симптомы, прогнозы
Рак полости рта — это одно из злокачественных заболеваний, которое встречается в области головы и шеи.
Какие симптомы должны насторожить человека?
Следует обращать внимание на незаживающие язвы на слизистой оболочке полости рта. Если у пациента в полости рта появляется изъязвление и оно не заживает в течение длительного времени, пациент первично обращается к стоматологу. Он назначает противовоспалительное лечение.
Если этот вид терапии не помогает в течение 2−3 недель, тогда есть основание для того, чтобы взять биопсию, отправить образцы ткани на гистологическое исследование и исключить патологию полости рта.
Есть комплекс симптомов, которые помогают заподозрить опухолевое заболевание в полости рта.
Как правило, это наличие в течение длительного периода времени незаживающей язвы.
Впоследствии данная язва может увеличиваться в размерах или может появиться кровоточивость, то есть появление крови, сгустков крови или прожилок крови в слюне. Может появиться боль, которая чаще всего является постоянной. Она не проходит в течение длительного периода времени, ничем и никак не обезболивается.
Эти основные симптомы наталкивают на мысль врача, что у пациента имеет место быть злокачественное образование. Сам диагноз может быть подтверждён только по результатам биопсии.
Как быстро развивается рак полости рта и насколько он агрессивен?
Как правило, от появления небольшого изъязвления в области полости рта, в области слизистой оболочки полости рта, до появления, например, метастазов на шее проходит достаточно большое время. Это может занять и 6, и 8, и 12 месяцев.
За этот период может развиться большая стадия заболевания. Рак полости рта — это достаточно агрессивное онкологическое заболевание,
которое характеризуется ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы шеи.
Самый агрессивный рак — это рак слизистой оболочки языка, поэтому уже при первой стадии данного заболевания проводится достаточно агрессивное лечение, в отличие других локализаций. Это нужно обязательно учитывать.
Возможно ли войти в ремиссию с 3 или 4 стадией?
Да, безусловно. Даже пациенты с третьей или четвёртой стадией имеют неплохие шансы на выздоровление. Это связано с тем, что плоскоклеточный рак полости рта крайне редко вызывает отдалённые метастазы.
Вследствие этого прогноз более благоприятный. Процент выздоравливающих пациентов напрямую зависит от стадии. При третьей или четвёртой стадии примерно 40−60% пациентов вылечиваются.
В чем основная проблема?
Основная проблема в том, что пациенты с таким заболеванием попадают к врачу-онкологу с уже запущенной стадией — порядка 65% пациентов приходят с 3 или 4 стадией заболевания. При том что локализация опухоли визуально доступна. Казалось бы, пациенты даже с небольшими опухолями должны сразу же попадать к врачу, получать лечение. Но, к сожалению, так не всегда бывает. Причина в нежелании пациентов обращаться к врачу и затягивании начала лечения.
Иногда это упущения со стороны стоматологов. Они длительно лечат пациентов по поводу воспалительных заболеваний полости рта в то время, как уже имеется клиника злокачественной опухоли.
Человек или даже врач первого звена — стоматолог, терапевт — могут не придать значения небольшому уплотнению, небольшой язве. Так упускается такое важное для пациента время.
Если пациент попадает к онкологам с 3 или 4 стадией заболевания, то это всегда сложное и дорогостоящее лечение, трудоемкие операции. В таких ситуациях, в лучшем случае, мы можем вылечить только 50% пациентов. Для сравнения: если пациенты приходят с 1 стадией заболевания, с опухолью полости рта до 2 см, мы можем вылечить 90% пациентов.
Какие виды рака полости рта могут быть?
Имеются различные локализации злокачественных опухолей, поэтому существует плоскоклеточный рак, аденокистозный рак. Это может быть рак слизистой оболочки языка, рак слизистой оболочки щеки, рак слизистой оболочки твёрдого нёба. Первый названный вид рака распространён у 90% пациентов.
Гораздо реже встречаются такие злокачественные опухоли, как саркомы, в частности мягкотканые саркомы. Существует и бактериально-ассоциированный рак полости рта, который является самым агрессивным и трудно поддаётся лечению.
ЛОКАЛИЗАЦИИ РАКА ПОЛОСТИ РТА
Виды рака полости рта
Плоскоклеточный рак
самая распространенная злокачественная опухоль эпителиальной ткани полости рта
Бактериально-ассоциированный рак
самый агрессивный вид опухоли, который трудно поддается лечению
Саркома полости рта
редкий вид злокачественной опухоли
Аденокистозный рак полости рта
редкое злокачественное новообразование в эпителиальной ткани полости рта
Где локализуется рак полости рта
- альвеолярный отросток верхней челюсти 3%
- твердое нёбо 2%
- ретромолярная зона 9%
- язык 35%
- щека 7%
- дно полости рта 35%
- альвеолярный отросток нижней челюсти 9%
Симптомы рака полости рта
не поддающееся консервативному лечению
постепенно увеличивающееся в размерах образование, появившаяся инфильтрация прилежащих тканей
усиливающиеся со временем жжение, покалывание, боль в области образования
дискомфорт, в особенности при приеме раздражающей пищи
боли при приеме пищи
подвижность зубов без явной причины
увеличение лимфатических узлов верхней трети шеи
Симптомы рака полости рта
- длительно незаживающее новообразование (эрозия, язвочка, уплотнение),
не поддающееся консервативному лечению - постепенно увеличивающееся в размерах образование, появившаяся инфильтрация прилежащих тканей
- усиливающиеся со временем жжение, покалывание, боль в области образования
- дискомфорт, в особенности при приеме раздражающей пищи
- боли при приеме пищи
- подвижность зубов без явной причины
- увеличение лимфатических узлов верхней трети шеи
АЛЫМОВ Юрий
Владимирович
к.м.н., врач-онколог, пластический хирург, исполнительный директор «Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи», отделение онкоэндокринологии №5 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
В чем сложность выявления заболевания?
На начальных этапах опухоль может маскироваться под воспалительные процессы в полости рта, такие как гингивиты, стоматиты, глосситы. При этом может отсутствовать субстрат или клинические показания для выполнения инвазивных диагностических процедур, включая соскоб, пункцию, биопсию.
Важно оценивать факторы риска:
- потребление табачной продукции и алкоголя, включая стаж и объем;
- профессиональные факторы риска (например, работа на нефтеперерабатывающих производствах);
- наличие хронической травматизации (протезы, кариозные зубы);
- предопухолевые состояния (лейкоплакия, эритроплакия, папилломатоз).
Важно!
Также нужно придерживаться правила двух недель. В частности, если на фоне проводимого лечения выраженность симптоматики предполагаемого стоматологического заболевания не уменьшается, необходимо более тщательное обследование и наблюдение.
Возможности онкострахования
Страхование помогает снизить тревожность пациентов и их родных, если человек сталкивается с диагнозом «онкология» и есть страх остаться без обследований и лечения.
Как с помощью онкострахования получить качественную медицинскую помощь в России, Европе и Азии, подобрать квалифицированных врачей и компенсировать расходы на лечение?
Ушакова Анна,
онкопсихолог
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке полости рта?
Таргетная терапия: в чем особенность и принцип действия?
Когда применяется иммунная терапия при этом виде рака?
Операции при раке полости рта: какие проводятся при разных стадиях, насколько они сложны?
В каких случаях пациенту проводится реконструкция челюсти?
Жизнь после удаления языка: реабилитация, восстановление функций