Рак гортани – лучевая терапия

как проводится лечение и какие последствия могут быть

История пациента

июнь 2018 — август 2018

Лучевая терапия была следующим шагом в схеме лечения. Она проводилась у меня вместе с химиотерапией. 35 дней, каждый день, за исключением выходных, нужно было приезжать в клинику.

О побочке, помимо консультации врачей, я прочитал в интернете. Самым сложным для меня казалась потеря вкуса. Перед лучевой мы даже специально поехали на шашлыки с друзьями.

Вкус пропадал постепенно. Примерно через три недели после начала терапии мороженое стало казаться асфальтом (который я никогда не ел, конечно, но тогда это были такие ассоциации).

Но не это было самое неприятное — сложнее всего было вынести боль при приеме любой пищи. Горло стало сплошной раной. Ничего кроме специального питания — Нутридринка, Малоежки — я есть не мог. Обычная пища, даже в виде пюре, вызывала раздражение и боль.

Из неприятного еще было выпадение волос по всей зоне облучения. Это было странно, как провели четкую линию, и на подбородке, щеках, шее перестали расти волосы. Погуглил и стал ждать — у многих через какое-то время рост волос восстанавливался, у меня спустя пару месяцев также.

В этот период я продолжал работать — проекты помогали поддерживать эмоциональное состояние. Вид, конечно, был местами странный, говорил я шепотом, но в Everland работают люди с инвалидностью, поэтому наши клиенты не боялись и не впадали в ступор.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ: Ответы и рекомендации врача

Как лучевая терапия воздействует на опухоль и на организм?

Какие побочные реакции могут быть при проведении лучевой терапии?

НАЗАРЕНКО Алексей Витальевич

к.м.н., врач высшей квалификационной категории, заведующий радиологическим отделением НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава РФ

Лучевая терапия — это лечение посредством ионизирующего излучения, она позволяет нарушить деление опухолевых клеток, которые больше подвержены разрушению, чем здоровые клетки. Облучение проводится локально — в пораженных участках. Лечение длится достаточно долго — около трех месяцев.

Обязательным требованием к пациенту является:

отказ от алкоголя и курения
отказ от острой и жирной пищи
не употреблять очень горячую или холодную пищу — только комнатная температура

Важно не пропускать сеансы лечения. Если у пациента плохое самочувствие — повышение давления, температура, то необходимо посетить лечащего врача, и вместе с ним принимать решение о пропуске лучевой процедуры.

Лучевая терапия как правило сопровождается побочными явлениями:

потеря вкуса — начинается на 2−3 неделе лечения и продолжается в течение 2−3 месяцев после окончания лечения
воспалительные процессы в глотке, на кожных покровах области облучения, в полости рта — мукозит —сопровождаются болью при глотании, отеком слизистой

Эти реакции организма на терапию очень неприятные для пациента. Но мы стараемся объяснить, что все эти состояния пройдут.

Важно озвучивать врачу жалобы на свое самочувствие, чтобы он своевременно мог назначить сопроводительную терапию — это применение антибиотиков, инфузионная терапия. Иногда пациент так ослабевает, что не может употреблять пищу в нужном объеме и жидкость. Врач должен обязательно наблюдать за состоянием больного. И объяснить, что такие симптомы как боль при глотании и невозможность дышать, которые появляются на 3−4 неделе и нарастают с каждым сеансом — обычные состояния от лучевого воздействия. На 4−5 неделе эти состояния сохраняются, но интенсивнее не становятся.

Важно быть готовым к этому длительному, тяжелому лечению без перерывов!

Рекомендации в рамках проведения лучевой терапии

Ниже вы найдете рекомендации специалистов радиологического отделения НИИ клинической и экспериментальной радиологии НМИЦ онкологии Н.Н.Блохина

РЕКОМЕНДАЦИИ ВО ВРЕМЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Обработка кожи области облучения кремом Д-пантенол 3-4 раза в день:

утром
после сеанса
днем
на ночь

Отказ от курения и крепких спиртных напитков

Соблюдение щадящей диеты:

теплая пища
мягкая пища, приготовленная на пару, пропущенная через мясорубку, блендер и т.д.
полное исключение острых, маринованных, перченых продуктов, алкоголя
повышенное потребление жидкости (компот из сухофруктов, отвар плодов шиповника)

Перед каждым приемом пищи выпить 1 чайную ложку растительного масла (предпочтительно оливкового)

После приема пищи выпить 1/2 — 1 стакан теплого отвара ромашки мелкими глотками

Сразу после ромашки: 1 чайная ложка препарата Колегель-ДНК внутрь. Принимать в положении лежа в случае заболевания гортани/гортаноглотки или рассасывать в случае заболевания носоглотки/ротоглотки

В промежутках между приемами пищи полоскать горло отваром ромашки

В СЕРЕДИНЕ КУРСА ТЕРАПИИ

В середине курса лучевой терапии (через 10-15 дней после начала терапии) для снижения отека и осиплости можно проводить ингаляции с раствором димексида

1 неделя: ингаляции с 5% раствором димексида
5 мл димексида + 95% теплой кипяченой воды + 1/2 флакона эмульсии гидрокортизона (смесь может храниться 2-3 дня в склянке темного стекла при комнатной температуре)

2 неделя: ингаляции с 10% расвотором димексида
10 мл димексида + 90 мл теплой кипяченой воды + 1/2 раствора эмульсии гидрокортизона

Ингаляции проводятся 1 раз в день в теч. 10-15 минут.

По рекомендации лечащего онколога после проведения терапии и контрольного ФЛС курс ингаляций может быть повторен

ПОСЛЕ КУРСА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Апликации с раствором Димексида: для профилактики возникновения поздних лучевых реакций

ВНИМАНИЕ: начинать курс аппликаций только после полного стихания кожных реакций (покраснение, болезненность и др.)

Аппликации проводить 1 раз в день за 1-1.5 часа до сна.
Для аппликаций взять марлю 4-5 слове размером, превышающим размеры полей облучения со всех сторон примерно на 3-4 см. Смочить раствором марлю и наложить на кожу. Обернуть компрессной бумагой или целлофаном и оставить на 1-1.5 часа

Первые 2 дня аппликации: с 10% раствором димексида (180 мл теплой кипяченой воды и 20 мл димексида)

Следующие 2 дня: проводить аппликации с 20% раствором димексида (160 мл теплой кипяченой воды и 40 мл димексида)

Следующие 2 дня проводить аппликации с 30% раствором димексида (140 мл теплой кипяченой воды и 60 мл димексида)

Следующие дни до конца курса проводить аппликации с 40% раствором димексида (120 мл теплой кипяченой воды и 80 мл димексида)

В раствор добавлять ампулы Дексаметазона по 1 мл, чередуя с добавлением Актовегина (2 ампулы по 2 мл или 1 ампула по 5 мл). Т.е. один день Димексид и Дексаметазон, следующий день Димексид с Актовегином

После процедуры, не смывая раствор, смазываем кожу кремом Д-пантенол (примочки с Актовегином) или мазью Солкосерил (примочки с Дексаметазоном)

Продолжительность курса 25-30 дней

Особенности лучевой терапии

2-3

месяца
срок лечения

Воздействие на организм

локально – только на опухоль

облучение только в момент работы облучающего аппарата

минимум вреда для здоровых клеток

Рекомендации при лечении

не прерывать лечение без согласования с врачом

употреблять пищу комнатной температуры

не пропускать сеансы

не употреблять острую, жирную пищу

отказаться от курения и алкоголя

контроль самочувствия и побочных реакций совместно с врачом

Побочные реакции через 2-3 недели после начала лечения

воспалительные процессы в полости рта, болевые ощущения

отек слизистой рта

трудности при глотании

потеря вкуса

трудности в дыхании

1-2 недели

После окончания лечения побочные реакции проходят

ОСТЕОРАДИОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТИ

как осложнение после лучевой терапии

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ОТВЕТЫ ПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

Что нужно, если опускаются руки, страшно идти дальше; как преодолеть страх, что лечение не сработает?

Это распространенный и трудно изживаемый страх.

Что делать:

Не давайте своему страху влиять на решение проходить лечение. Обязательно пробуйте лечиться, следуя рекомендациям своего врача.

Попытайтесь понять, что для вас лично стоит за страхом умереть. Часто страх, что лечение не сработает, есть страх смерти. Возможно, вам горько, что вы жили «неправильно» и «ничего не успели», или вы опасаетесь за благополучие вашей семьи, боитесь боли или вас страшит сама неизвестность.

Переведите свой страх из деструктивного русла в конструктивное. Тогда страх может стать вашим помощником в улучшении качества жизни: например, мотивировать вас наладить отношения с близкими или наполнить жизнь приятными вам занятиями.

Получение справки об инвалидности — зачем она нужна и почему это важно?

Наличие справки об инвалидности даёт гражданину:

Возможность воспользоваться федеральной льготой на лекарственное обеспечение из списка тех препаратов, которые входят в перечень ЖНВЛП (по рецепту врача при амбулаторном лечении).
Получение социальных услуг — санаторно-курортное лечение (по медицинским показаниям и направлении от врача), а также бесплатный проезд к месту лечения и обратно (лечение должно быть по направлению от врача).
Обеспечение техническими средствами реабилитации, которые указаны в его индивидуальной программе реабилитации. Перечень технических средств реабилитации установлен Распоряжением Правительства Р Ф от 30 декабря 2005 г. № 2347-р, Приказом Минтруда России от 28.12.2017 № 888н

Как устанавливается инвалидность?

Для установления инвалидности медицинская организация либо (при наличии у гражданина медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма) орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Медицинская организация направляет на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий.

Сроки направления на МСЭ в в соответствии с п. 27 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н

при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе (определяет врачебная комиссия) вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности гражданина, но не позднее 4 месяцев от даты её начала;
при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе (определяет врачебная комиссия) не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций.

Важно! Можно обратиться в МСЭ самостоятельно:

В случае, если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на МСЭ и выдали соответствующую справку (п. 19 Постановления Правительства Р Ф от 20.02.2006 № 95

Решение о признании гражданина инвалидом определяют компетентные специалисты бюро МСЭ в соответствии с классификациями и критериями, утверждёнными Приказом Минтруда России от 17.12.2015 № 1024н

Решение бюро МСЭ может быть обжаловано в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее МСЭ, либо в главное бюро (п. 42 Постановления Правительства Р Ф от 20.02.2006 № 95)

ЛЕЧЕНИЕ: УДАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

как проводится операция, какие могут быть последствия