Этап первый: диагноз

История пациента

май 2017 — январь 2018
Супруга стала просить меня показаться врачу, нашла хорошего отоларинголога. Прошерстив интернет, она испугалась. Но чувствовал себя отлично, только тише говорил. Я помню этот разговор, когда она вечером вошла в комнату и стала плакать и просить меня все-таки пойти обследоваться. Я сказал: «Ты просто устала, все хорошо, у меня ничего не болит. Давай посмотрим дальше, как будет развиваться ситуация».
 
В январе 2018 года мы встретились с моими родственниками и после этого общения все еще больше напряглись. Я стал говорить еще тише. 

Сразу после новогодних праздников супруга настояла и договорилась о приеме у отоларинголога — Елены Макаровны Хон. Доктор посмотрела гортань и сказала, что все может оказаться очень непростой историей, есть подозрение на опухоль, нужно брать гистологию.

Елена Макаровна посоветовала взять сразу больше материала для проведения гистологии в двух разных местах — чтобы исключить ошибку и сэкономить время.

Итог гистологии из Боткинской больницы и МНИОИ им. П. А. Герцена был одинаковым и неутешительным — плоскоклеточный рак G2. Это было 21 января. Сразу после моего дня рождения.

Что я понял из этого опыта, возвращаясь назад? 

Иногда лучше снять эти переживания. Одно обращение к врачу могло бы изменить ситуацию с моим лечением.
Но я не послушал.

ДИАГНОЗ: Ответы и рекомендации врача

Существует ли профилактика рака гортани / рака горла?
Какие факторы влияют на течение болезни?
Как отследить рак гортани /рак горла/ на первом этапе?
Какие сроки и алгоритмы при подозрении на этот вид рака?

МУДУНОВ Али Мурадович

д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Профилактика, причины, симптомы рака гортани

Существует ли профилактика рака гортани?

Профилактикой рака гортани на сегодняшний день является отказ от курения. Даже в тех случаях, когда человек сам не курит, он может находиться в зоне так называемого пассивного курения: когда он находится в помещении, где курит какой-то другой посторонний человек, и вдыхает табачный дым. Сам по себе табачный дым может вызывать развитие не только рака гортани, но и рака легких, верхних и нижних дыхательно-пищеварительных путей.

Какие факторы влияют на рак гортани?

Еще один фактор, который может вызывать рак гортани – это вирус папилломы человека. Этот фактор сам по себе может вызывать развитие папилломы в области слизистой оболочки гортани, а с течением времени, при стечении определенных обстоятельств, может развиться рак гортани.

Происходит это не часто, но в зоне риска находятся, например, дети или взрослые, у которых имеется папилломатоз гортани, существующий длительное время, в течение многих лет.

Одной из мер профилактики папилломатоза может быть вакцинация против вируса папилломы человека. Но здесь нужно иметь в виду, что это не 100 % эффективная методика. Почему? Потому что часто бывает так называемый врожденный папилломатоз, врожденная контаминация, т.е. даже у маленьких детей может появиться папилломатоз гортани. Как воздействовать на этот контингент, на таких маленьких детей, на сегодня не ясно.

И понятно, что сама по себе вакцинация не решит эту проблему, т.к. мы не знаем точно, в какой момент происходит инфицирование этим вирусом.

Как отследить рак гортани на первом этапе?

Как правило, рак гортани – заболевание, которое проявляется достаточно рано. Если мы говорим о поражении складочного отдела гортани, в первую очередь появляются такие симптомы, как охриплость и осиплость голоса. Так как это достаточно ранний симптом, пациент уже на раннем этапе может заподозрить, что что-то неладное происходит у него в гортани. И, как правило, на этом этапе пациенты приходят, показываются врачу, чаще всего это ЛОР-врач, который при первичном осмотре может увидеть в области голосовых складок новообразования и заподозрить наличие злокачественной опухоли.

Другой вопрос, что бывают опухоли нескладочного отдела гортани, так называемые опухоли надскладочного отдела. В таком случае нет таких ранних симптомов, которые позволять заподозрить наличие опухоли в гортани. Это основная проблема – немое течение рака в зоне надскладочного отдела гортани. В таком случае пациент может пропустить ранние симптомы и обратиться уже в поздней стадии, когда появляются боли, а это уже не ранний симптом. В этом случае речь может идти о более продвинутых, о больших, распространенных стадиях заболевания. Ни в коем случае это уже не ранний рак.

Какие сроки и алгоритмы при подозрении на рак гортани?

Пациента беспокоит что-то. Он приходит к врачу первичного звена, как правило, это ЛОР-врач, который его осматривает. Если ЛОР-врач что-то заподозрил, то он должен либо взять биопсию из этого новообразования, в этом случае в течение 7-10 дней пациенту должен быть поставлен диагноз, либо, если он не имеет такой возможности, отправить пациента в специализированное онкологическое учреждение. Неважно, это учреждение первичного звена или высокотехнологичное учреждение, как например наш онкологический Центр. В этом специализированном учреждении происходит уточненная диагностика.

Есть определенные регламенты по времени: пациент достаточно быстро, в течение 10-14 дней, должен быть обследован, ему должен быть поставлен окончательный диагноз и максимально оперативно начато лечение.

АЛЫМОВ Юрий Владимирович

врач-онколог, к.м.н., исполнительный директор «Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи»

По ряду причин, к которым относятся низкая онкологическая настороженность пациентов и врачей первичного звена, нежелание обследоваться при начальных неспецифических симптомах, неотлаженной маршрутизации, более половины пациентов на момент постановки диагноза имеют III-IV стадию заболевания, что негативным образом отражается на прогнозе и функциональной сохранности органа после лечения.

Основным симптомом заболевания является стойкая осиплость, не проходящая на фоне противовоспалительной, антибактериальной терапии. При этом в начале болезни она носит интермиттирующий характер, периодически появляясь и исчезая, а затем, по мере развития заболевания, становится все более постоянной и выраженной.

Помимо осиплости, симптомами рака гортани /рака горла/ могут являться постоянный кашель, боль в горле, не проходящая на фоне антибактериального, противовоспалительного лечения, боль при глотании, увеличение шейных лимфатических узлов. По мере увеличения опухоли возникает нарушение дыхания, а при вовлечении в процесс гортаноглотки может отмечаться нарушение глотания.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза с пристальным вниманием к вышеуказанным факторам риска, профессиональным вредностям, вышеуказанным жалобам; физикальный осмотр с непрямой ларингоскопией, оценкой подвижности остова гортани, пальпацией регионарных лимфатических узлов; лабораторные исследования с определением титра антител к ВПЧ 16 и 18 типа. Немаловажное значение имеет вакцинопрофилактика ВПЧ, которую планируется внедрить в календарь прививок.

Симптомы рака гортани

нарушение голоса — вначале осиплость проявляется периодами, затем стойко

постоянный кашель, боль в горле, боль при глотании — противовоспалительные препараты не помогают

увеличение шейных лимфатических узлов

затрудненное дыхание — перекрытие просвета гортани

боль при глотании — при вовлечении в процесс гортаноглотки

При появлении малейших симптомов заболевания следует

  • незамедлительно обратиться к лор-врачу — исключить вероятность рака гортани
  • проходить регулярные осмотры отоларингологов — для профилактики и раннего выявления

Чем раньше будет выявлена опухоль, тем выше вероятность эффективного контроля заболевания

  • менее интенсивное лечение
  • короче сроки пребывания в стационаре
  • лучше функциональные результаты
  • высокая вероятность возвращения к активному образу жизни

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ОТВЕТЫ ПСИХОЛОГА

Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?

УШАКОВА Анна

онкопсихолог службы «Ясное утро»

Потому что рак — это страшно. Это заболевание вызывает чувство неопределенности, а неопределенность пугает. Неизвестно, как и на что (в том числе, на лечение) отреагирует организм. В нашей культуре так сложилось, что нужно быть смелым, а бояться — стыдно. Нельзя быть слабым, нужно быть сильным.

Люди часто остаются наедине со своими страхами. Страх есть и у пациента, и у его родных. И это не стыдно, это нормально. На удержание при себе страха (как и других сильных чувств) человек тратит много ресурсов, которыми можно распорядиться иначе.

Что делать со страхом?


  • Говорить с близкими людьми. Ваш близкий, несмотря на болезнь, не перестал быть человеком, не превратился в инопланетянина, он чувствует так же, как и вы. Ему тоже страшно. Вы обнаружите, что вы не одиноки. Страх — это искреннее и сильное чувство. Искренность объединяет, а совместность поддерживает. Это как в том мультике: «давай бояться вместе».
  • Внести ясность в ситуацию, которая вас беспокоит. Понимать, что тревога и недостаток информации о вашем состоянии будут отравлять вашу жизнь, пока вы не получите либо подтверждение, либо опровержение своих подозрений. Знание даст вектор и возможность идти вперед. Пройдя обследование и получив его результаты, вы вновь сможете твердо стоять на ногах, планировать свое будущее и, при необходимости, двигаться к своему выздоровлению.

ЭТАП ВТОРОЙ: ПОЧЕМУ?

причины рака гортани

НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ