Рак гортани – реабилитация
Восстановление после операции
История пациента
В этом разделе я хотел бы рассказать о важных деталях, которые нужно учитывать после операции. Жизнь становится другой — не хуже или лучше — просто другой. И к новым вводным нужно уметь приспособиться. Как быть с уходом за трахеостомой, как выбрать способ восстановления голоса? Как вообще отстроить жизнь дальше.
Хочу отметить, что у каждого человека будут свои особенности — многое нужно обсудить со своим врачом.
Может помочь и сообщество пациентов после удаления гортани. Но, опять же, то, что подходит одному пациенту, может не подойти вам именно из-за особенности вашей болезни.
Какие у меня были сложности? Например, из-за удаления щитовидной железы мне пришлось отстраивать прием гормональных препаратов и кальция. Нужно было приспособиться к уходу за трахеостомой. Опытным путем я понял, что ее нужно всегда закрывать — особенно на улице, потому что пыль будет вызывать раздражение.
Ниже вы найдете информацию о специальных устройствах, советы реабилитологов.
Голосовая реабилитация
Антон Анпилов, психолог, специалист по альтернативной и дополнительной коммуникации
Наталья Широкова, логопед, психолог, научный сотрудник
Варианты голосовой реабилитации после удаления гортани
Сегодня существует 3 варианта голосовой реабилитации после удаления гортани. Ниже коротко об их особенностях. Выбор варианта восстановления голосовой функции должен обсуждаться с лечащим врачом, поскольку в каждом варианте могут быть противопоказания
-1-
Голосовой протез
Для установки протеза нужна операция, при согласовании с врачом возможна в рамках проведения ларингэктомии
Протез требует ухода и замены со средней периодичностью 6-18 месяцев
При разговоре чаще всего могут задействоваться руки (чтобы закрыть выход воздуха из трахеостомы)
Чаще всего речь восстанавливается очень быстро — в течение нескольких дней, может потребоваться небольшой объем занятий с логопедом или фониатром
-2-
Пищеводный голос
Требует достаточно длительной подготовки и обучения (3-6 месяцев) с реабилитологом (фониатром, логопедом) и самостоятельных занятий
Успешность зависит от индивидуальных особенностей организма
Не требуются дополнительные приспособления, не требуется операция, не задействованы руки при разговоре
-3-
Электронная гортань
Не требуется операция, срок восстановления голосовой функции индивидуален — от нескольких дней до одного месяца.
Для разговора нужен специальный аппарат, который лучше подбирать индивидуально
Минус — роботизированная речь, необходимость задействовать руки при разговоре
Может потребоваться небольшой объем занятий с логопедом. Также будут нужны самостоятельные тренировки
Пищеводный голос: опыт Михаила Чеботаря
Говорить с помощью электронной гортани: опыт Дениса Смолякова
УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ
Что может понадобиться?
История пациента
Здесь будут только мои личные советы — то, что было нужно мне. Кому-то, возможно, понадобится дополнительно аспиратор — нам он не пригодился, так и стоит в коробке. Кому-то может быть нужно еще что-то.
Итак:
1. Ингалятор-небулайзер — это был для меня спасительный прибор. Он был у нас дома уже до болезни, поэтому специально покупать не пришлось. Я делал ингаляции между курсами химиотерапии с гидрокортизоном по назначению врача — это помогло справиться с отеками горла. Когда удалили гортань, уже дома было много мокроты и я делал ингаляции с физраствором — уже непосредственно через трахеостому.
2. Увлажнитель воздуха — он очень нужен после операции. Особенно в отопительный сезон. После ларингэктомии воздух попадает практически сразу в легкие, и не увлажняется, это может привести к осложнениям.
3. Аспиратор или медицинский отсасыватель. Он нужен был в больнице много, когда санировалась трахеостома. Соседу по палате дочь купила ранее, и он им очень пригодился. Мы также купили, но мне он не пригодился. Пока хранится в коробке.
Трахеостомическая трубка со сменными канюлями и расходниками — повязками, ершиком, насадками для душа — это следующая важная вещь. Я носил трубку не долго — примерно месяц. Но вставляю ее периодически на ночь, чтобы не сужался просвет. Те, кто носит трубку постоянно, используют дополнительные устройства — фильтры, держатели и другое.
Что делать с душем? Есть специальные насадки на трубку или специальные фартуки, которые защищают трахеостому от попадания воды. Денис и Юлия Смоляковы придумали даже, как купаться в море — они могут поделиться этим опытом, информацию для связи с ними вы найдете дальше.
Как быть на улице? Я уже рассказал об этом немного выше. Пока прошло не так много времени, с трахеостомой зимой и весной или осенью я на улице пока не был, поэтому большим опытом мне не поделиться. Что я понял: нужно обязательно защищать трахеостому от пыли — нужно закрывать и зашищать. Я купил специальные фильтры, которые наклеиваются на шею. Но из-за того, что у меня была сделана реконструкция с использованием лоскута, шея не совсем ровная, поэтому они держатся плохо. Пользуюсь специальным воротником — он хлопковый, надевается под одежду, если я кашляю — легко с этим можно справляться.
Сегодня выбор для ухода за трахеостомой уже достаточно большой. Каждый может подобрать что-то более удобное лично для себя и своего образа жизни, особенностей своего тела.
Гельфанд Игорь Михайлович, к.м.н., врач-онколог, отделение ОГШ НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина
Что делать в сложных ситуациях с трахеостомой
Как лечить простуды
Когда нужно срочно обращаться ко врачу
Ильина Нина Григорьевна, перевязочная медсестра, отделение ОГШ НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина
Правила обработки трахеостомы
Обработка трахеостомической трубки
Уход зимой
Правила ухода за трахеостомой после лучевой терапии
Правила ухода за протезами
Рекомендации от д.м.н. Новожиловой Елены Николаевны по уходу за голосообразующим протезом
Памятка с рекомендациями после ларингэктомии
Памятка содержит общие рекомендации, ее можно распечатать и внести дополнительную информацию от лечащего врача
ОБОРУДОВАНИЕ
ПИЩЕВОЙ КОМОК
Первые две недели после операции питание должно быть зондовым.Т.е. вся пища вводится в специальную трубку (назогастральный зонд), которая устанавливается через носовой ход в желудок.
Категорически запрещается совершение любых глотательных движений во время бодрствования пациента, в том числе сглатывание слюны, так как эти движения сопровождаются тракцией краев раны в области глотки и могут приводить к несостоятельности швов и образованию свищей.
К 7 суткам в области раны наступает заживление слизистой оболочки.
Питание должно быть высококалорийным, жидким и включать в себя молоко, бульоны, яйца, протертые каши, «слизистые» супы (крем-супы), перемолотое до гомогенного состояния отварное мясо, перемолотые отварные овощи и т.д.
Также в рацион должны входить специализированные питательные смеси для сипингового или зондового питания. На рынке сейчас представлен широкий выбор специализированного питания, при этом лидерами являются компании Nestle и Nutricia Danone. Обычно в качестве дополнительного источника питательных веществ требуется назначения 2 баночек специализированных смесей для сипинга в день.
После удаления зонда характер питания ничем не отличается от зондового. Обычно длительность такого питания определяется сроками заживления раны глотки и составляет около месяца.
К 30 суткам слизистая оболочка гистологически практически не отличается от здоровых тканей.
По истечении месяца в рацион можно вводить отварные, тушеные — «мягкие» продукты. При этом следует воздержаться от «грубой» пищи (сушеная, жареная, вяленая пища), а также от проглатывания крупных кусков. Все должно тщательно пережевываться.
По прошествии дополнительно 3 — 4 недель рацион питания полностью восстанавливается.
ОБОРУДОВАНИЕ
Цель ношения канюли на амбулаторном этапе после перенесенного хирургического вмешательства — обеспечить адекватную санацию, а также предотвратить формирование рубцовых структур и, как следствие, сужение просвета трахеостомы.
- Если больному планируется послеоперационная лучевая терапия или данная терапия завершилась менее 2 лет назад до операции — срок ношения составляет около полугода.
- Если лучевая терапия проводилась более 2-х лет назад до выполнения операции, то длительность использования канюли можно сократить до 1 месяца.
Уход за областью трахеостомы включает в себя уход за канюлей и собственно
трахеостомой. Уход за канюлей подразумевает удаление мокроты из просвета
кондуктора и асептические мероприятия.
ЧТОБЫ УДАЛИТЬ МОКРОТУ И ЗАГРЯЗНЕНИЯ ИЗ ПРОСВЕТА КОНДУКТОРА И С КРАЕВ
ТРУБКИ НЕОБХОДИМО:
- промыть трубку водой
- прочистить специальным ершиком
- просушить салфеткой
ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ ОТ БАКТЕРИЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВИДИМЫХ
ЗАГРЯЗНЕНИЙ:
- Обработать просвет канюли и ее поверхности неагрессивными антисептическими средствами (Мирамистин, Хлоргексидин и т.д.).
- Выполнять процедуру не реже 2 раз в сутки.
- Осуществлять смену повязки (фартука) в области канюли не реже 2 раз в сутки.
УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ И ПРИЛЕЖАЩЕЙ КОЖЕЙ ПОДРАЗУМЕВАЕТ:
- Очищение кожи с помощью антисептиков на водной основе.
- Обработку зоны трахеостомы любыми увлажняющими кремами и мазями. Не следует прибегать к использованию лечебных и гормональных мазей без рекомендаций врача.
- Обращение к лечащему врачу при появлении раздражения, воспаления, покраснения, сыпи, гнойных выделений.
ВАЖНО! ВСЕ ОПИСАННЫЕ ВЫШЕ МАНИПУЛЯЦИИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ПОСЛЕ
ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК!
Увлажнитель воздуха помещений. В особенности в момент отопительного сезона. Он позволит снизить вероятность сгущения слизи и образования корочек в просвете трахеи.
Небулайзер. Ингаляции с использованием минеральной воды и противовоспалительных средств позволят снизить раздражение слизистой трахеи, объем и вязкость мокроты. Не будет необходимости в применении аспиратора.
Вакуумный аспиратор. Как правило, к моменту выписки пациента из стационара вакуумный аспиратор не требуется, а случаи затрудненного дыхания вызваны скоплением слизи в просвете канюли и устраняются путем ее удаления из трахеи и последующей обработки.
ОБЫЧНО ОБЪЕМ МОКРОТЫ СУЩЕСТВЕННО СНИЖАЕТСЯ К ОКОНЧАНИЮ 2 НЕДЕЛИ:
- после хирургического лечения
- после удаления назогастрального зонда
- по завершению «острого» периода заживления раны
Тем не менее, длительность обильной мокроты и необходимость санации аспиратором может
изменяться в зависимости от индивидуальных параметров, наличия осложнений, курения в
анамнезе.
ПРИ ВЫПИСКЕ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!
КАКИЕ ВРАЧИ МОГУТ ПОМОЧЬ, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК С ТРАХЕОСТОМОЙ ПРОСТУДИЛСЯ, ПОЯВИЛСЯ КАШЕЛЬ
Ввиду того, что после ларингэктомии воздух из окружающей среды напрямую поступает в трахею, бронхи и легкие, минуя естественный барьер, такой как полость носа, повышается риск развития бронхо-легочных инфекционных заболеваний. Однако тактика лечения этих заболеваний у больных, перенесших ларингэктомию, не отличается от общепринятой.
НЕОБХОДИМО СРАЗУ ЖЕ ОБРАЩАТЬСЯ К ТЕРАПЕВТУ!
ПИЩЕВОЙ КОМОК
Иногда, в силу ряда причин, возникает несостоятельность глоточного шва, приводящее к возникновению сообщения между глоткой с кожей — т.е. свищ. При возникновении свища слюна и принимаемая пища начинает поступать через неё на переднюю поверхность шеи и затекать в трахеостому.
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СВИЩА СЛЕДУЕТ:
- Незамедлительно обратиться к врачу с целью постановки назогастрального зонда
- Заново отказаться от приема любой пищи и жидкости через рот, глотательных движений
- Обязательно сплевывать слюну
В НАЧАЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ежедневные перевязки с использованием
гидрофильных, некролитических, антибактериальных и заживляющих мазей, наложением тугой повязки.
В ДАЛЬНЕЙШЕМ ВОЗМОЖНЫ ДВА ИСХОДА:
- Вторичное самостоятельное закрытие свищевого хода на фоне консервативноголечения или формирование фарингостомы (отверстия, через которое просвет глотки сообщается с кожей и окружающей средой).
- Для восстановления целостности глотки и нормального акта приема пищи потребуется реконструктивно-пластическая операция.
Застревание пищевого комка в области вновь сформированной глотки — нечастая ситуация. Это состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по пищеводу, что приводит к невозможности проглотить пищу.
ПРИЧИНЫ:
- Сужение просвета глотки после операции
- Снижение тонуса мышц глотки
- Длительный прием пищи через зонд
- Несоблюдение режима питания
ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОЙ СИТУАЦИИ СЛЕДУЕТ:
- Строго соблюдать рекомендации врача относительно характера пищи, в особенности в начальном периоде после удаления назогастрального зонда
- Принимать пищу небольшими порциями
- Проводить лечебно-восстановительные мероприятия — занятия с логопедом с применением мионейроэлектростимуляции
В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЩЕВОГО КОМКА:
- Попробовать пить воду небольшими глотками, чтобы размягчить его
- Если это не поможет — обращаться к лечащему врачу для устранения комка
КАКИЕ ВРАЧИ МОГУТ ПОМОЧЬ, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК С ТРАХЕОСТОМОЙ ПРОСТУДИЛСЯ, ПОЯВИЛСЯ КАШЕЛЬ
Ввиду того, что после ларингэктомии воздух из окружающей среды напрямую поступает в трахею, бронхи и легкие, минуя естественный барьер, такой как полость носа, повышается риск развития бронхо-легочных инфекционных заболеваний. Однако тактика лечения этих заболеваний у больных, перенесших ларингэктомию, не отличается от общепринятой.
НЕОБХОДИМО СРАЗУ ЖЕ ОБРАЩАТЬСЯ К ТЕРАПЕВТУ!
Первые две недели после операции питание должно быть зондовым.Т.е. вся пища вводится в специальную трубку (назогастральный зонд), которая устанавливается через носовой ход в желудок.
Категорически запрещается совершение любых глотательных движений во время бодрствования пациента, в том числе сглатывание слюны, так как эти движения сопровождаются тракцией краев раны в области глотки и могут приводить к несостоятельности швов и образованию свищей.
К 7 суткам в области раны наступает заживление слизистой оболочки.
Питание должно быть высококалорийным, жидким и включать в себя молоко, бульоны, яйца, протертые каши, «слизистые» супы (крем-супы), перемолотое до гомогенного состояния отварное мясо, перемолотые отварные овощи и т.д.
Также в рацион должны входить специализированные питательные смеси для сипингового или зондового питания. На рынке сейчас представлен широкий выбор специализированного питания, при этом лидерами являются компании Nestle и Nutricia Danone. Обычно в качестве дополнительного источника питательных веществ требуется назначения 2 баночек специализированных смесей для сипинга в день.
После удаления зонда характер питания ничем не отличается от зондового. Обычно длительность такого питания определяется сроками заживления раны глотки и составляет около месяца.
К 30 суткам слизистая оболочка гистологически практически не отличается от здоровых тканей.
Однако при наличии в анамнезе лучевой терапии, ранее перенесенных операций, травм, сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ангиопатии, сложностей при выполнении ларингэктомии.
По истечении месяца в рацион можно вводить отварные, тушеные — «мягкие» продукты. При этом следует воздержаться от «грубой» пищи (сушеная, жареная, вяленая пища), а также от проглатывания крупных кусков. Все должно тщательно пережевываться.
По прошествии дополнительно 3 — 4 недель рацион питания полностью восстанавливается.
Цель ношения канюли на амбулаторном этапе после перенесенного хирургического вмешательства — обеспечить адекватную санацию, а также предотвратить формирование рубцовых структур и, как следствие, сужение просвета трахеостомы.
- Если больному планируется послеоперационная лучевая терапия или данная терапия завершилась менее 2 лет назад до операции — срок ношения составляет около полугода.
- Если лучевая терапия проводилась более 2-х лет назад до выполнения операции, то длительность использования канюли можно сократить до 1 месяца.
Уход за областью трахеостомы включает в себя уход за канюлей и собственно
трахеостомой. Уход за канюлей подразумевает удаление мокроты из просвета
кондуктора и асептические мероприятия.
ЧТОБЫ УДАЛИТЬ МОКРОТУ И ЗАГРЯЗНЕНИЯ ИЗ ПРОСВЕТА КОНДУКТОРА И С КРАЕВ
ТРУБКИ НЕОБХОДИМО:
- промыть трубку водой
- прочистить специальным ершиком
- просушить салфеткой
ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ ОТ БАКТЕРИЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВИДИМЫХ
ЗАГРЯЗНЕНИЙ:
- Обработать просвет канюли и ее поверхности неагрессивными антисептическими средствами (Мирамистин, Хлоргексидин и т.д.).
- Выполнять процедуру не реже 2 раз в сутки.
- Осуществлять смену повязки (фартука) в области канюли не реже 2 раз в сутки.
УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ И ПРИЛЕЖАЩЕЙ КОЖЕЙ ПОДРАЗУМЕВАЕТ:
- Очищение кожи с помощью антисептиков на водной основе.
- Обработку зоны трахеостомы любыми увлажняющими кремами и мазями. Не следует прибегать к использованию лечебных и гормональных мазей без рекомендаций врача.
- Обращение к лечащему врачу при появлении раздражения, воспаления, покраснения, сыпи, гнойных выделений.
ВАЖНО! ВСЕ ОПИСАННЫЕ ВЫШЕ МАНИПУЛЯЦИИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ПОСЛЕ
ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК!
Увлажнитель воздуха помещений. В особенности в момент отопительного сезона. Он позволит снизить вероятность сгущения слизи и образования корочек в просвете трахеи.
Небулайзер. Ингаляции с использованием минеральной воды и противовоспалительных средств позволят снизить раздражение слизистой трахеи, объем и вязкость мокроты. Не будет необходимости в применении аспиратора.
Вакуумный аспиратор. Как правило, к моменту выписки пациента из стационара вакуумный аспиратор не требуется, а случаи затрудненного дыхания вызваны скоплением слизи в просвете канюли и устраняются путем ее удаления из трахеи и последующей обработки.
ОБЫЧНО ОБЪЕМ МОКРОТЫ СУЩЕСТВЕННО СНИЖАЕТСЯ К ОКОНЧАНИЮ 2 НЕДЕЛИ:
- после хирургического лечения
- после удаления назогастрального зонда
- по завершению «острого» периода заживления раны
Тем не менее, длительность обильной мокроты и необходимость санации аспиратором может
изменяться в зависимости от индивидуальных параметров, наличия осложнений, курения в
анамнезе.
ПРИ ВЫПИСКЕ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!
Иногда, в силу ряда причин, возникает несостоятельность глоточного шва, приводящее к возникновению сообщения между глоткой с кожей — т.е. свищ. При возникновении свища слюна и принимаемая пища начинает поступать через неё на переднюю поверхность шеи и затекать в трахеостому.
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СВИЩА СЛЕДУЕТ:
- Незамедлительно обратиться к врачу с целью постановки назогастрального зонда
- Заново отказаться от приема любой пищи и жидкости через рот, глотательных движений
- Обязательно сплевывать слюну
В НАЧАЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ежедневные перевязки с использованием
гидрофильных, некролитических, антибактериальных и заживляющих мазей, наложением тугой повязки.
В ДАЛЬНЕЙШЕМ ВОЗМОЖНЫ ДВА ИСХОДА:
- Вторичное самостоятельное закрытие свищевого хода на фоне консервативноголечения или формирование фарингостомы (отверстия, через которое просвет глотки сообщается с кожей и окружающей средой).
- Для восстановления целостности глотки и нормального акта приема пищи потребуется реконструктивно-пластическая операция.
Застревание пищевого комка в области вновь сформированной глотки — нечастая ситуация. Это состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по пищеводу, что приводит к невозможности проглотить пищу.
ПРИЧИНЫ:
- Сужение просвета глотки после операции
- Снижение тонуса мышц глотки
- Длительный прием пищи через зонд
- Несоблюдение режима питания
ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОЙ СИТУАЦИИ СЛЕДУЕТ:
- Строго соблюдать рекомендации врача относительно характера пищи, в особенности в начальном периоде после удаления назогастрального зонда
- Принимать пищу небольшими порциями
- Проводить лечебно-восстановительные мероприятия — занятия с логопедом с применением мионейроэлектростимуляции
В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЩЕВОГО КОМКА:
- Попробовать пить воду небольшими глотками, чтобы размягчить его
- Если это не поможет — обращаться к лечащему врачу для устранения комка
КАКИЕ ВРАЧИ МОГУТ ПОМОЧЬ, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК С ТРАХЕОСТОМОЙ ПРОСТУДИЛСЯ, ПОЯВИЛСЯ КАШЕЛЬ
Ввиду того, что после ларингэктомии воздух из окружающей среды напрямую поступает в трахею, бронхи и легкие, минуя естественный барьер, такой как полость носа, повышается риск развития бронхо-легочных инфекционных заболеваний. Однако тактика лечения этих заболеваний у больных, перенесших ларингэктомию, не отличается от общепринятой.
НЕОБХОДИМО СРАЗУ ЖЕ ОБРАЩАТЬСЯ К ТЕРАПЕВТУ!
Как поставить диагноз рак гортани / рак горла? Какие симптомы заболевания?
Причины рака гортани / рака горла. Влияет ли курение?
Как проводится обследование при раке гортани / раке горла? Как выбрать врача?
Какие виды лечения рака гортани существуют для разных стадий? Какие прогнозы для разных стадий?
Зачем удаляют лимфатические узлы при раке гортани / раке горла? Какие бывают осложнения?
Что делать онкологическим пациентам, если не выделяют вовремя лекарства: совет юриста и документы
Рецидивы при раке гортани / раке горла: как быть? Что может быть причиной?
Что такое ларингэктомия и как происходит удаление гортани?
Иммунотерапия при раке гортани / раке горла: как проводится, кем назначается, помогает ли пациентам?
Жизнь после удаления гортани: истории пациентов, помогающие организации