Меланома кожи – обследование
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
Обследования и врачи
С какой стадией заболевания пациенты чаще всего приходят к врачу?
Если говорить об этиологии в общем и о статистике, 80% людей, которые приходят в лечебное учреждение, это пациенты с 1−2 стадией меланомы. У таких пациентов очень высокие шансы на выздоровление.
Порядка 90% людей вылечиваются. Если мы говорим о 3−4 стадии, когда у пациента имеются либо регионарные метастазы, либо отдалённые метастазы, то, конечно, процент людей, которые успешно излечиваются, значительно ниже.
Какие обследования позволяют поставить точный диагноз?
При узловых образованиях, которые возвышаются над кожей, можно проводить так называемую панч-биопсию, отпечаток. Это цитологическое исследование, которое позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить диагноз. Можно пойти немного другим путём. Можно сразу иссечь образование, которое имеется у пациента. Удаляется оно в пределах здоровых тканей с рекомендуемыми, специально рассчитанными отступами здоровой ткани для того, чтобы это было радикальное хирургическое вмешательство. Уже параллельно через определённое время получается гистологическое исследование, на основании которого выставляется прогноз и формируется дальнейшая тактика ведения этого пациента. Как правило, всё заканчивается удалением новообразования кожи.
В ряде случаев проводится дополнительное исследование для определения наличия или отсутствия метастазов в ближайших лимфоузлах к очагу. Это так называемая биопсия сторожевого лимфоузла. Изменяет, в первую очередь, стадию заболевания у этих пациентов. В дальнейшем мы выстраиваем свой план действий в зависимости от того, какая стадия у пациента.
В чем проблема диагностики меланомы кожи?
Проблема правильной диагностики — да, она существует и в нашей стране, и в мире вообще. С чем это связано? На сегодня существует небольшая проблема в определении наличия так называемых микрометастазов в регионарных лимфоузлах, то есть в лимфоузлах, ближайших к очагу поражения, опухолевого поражения в коже. Это то, о чём мы немного говорили. Это так называемая биопсия сторожевого лимфоузла. Это достаточно такая трудоёмкая процедура, но на самом деле на сегодня она отработана в мире, и в ведущих центрах нашей страны эта процедура также применяется.
Почему это важно? Это важно, с одной стороны, для правильного стадирования опухолевого процесса, потому что на сегодня мы знаем, что стадирование меланомы кожи это такой достаточно трудоёмкий процесс. Он не связан только с опухолевым очагом в коже. Мы должны чётко понимать, кроме каких-то характеристик патоморфологических, которые мы можем получить в этом биоптате, что происходит в регионарных лимфоузлах.
Соответственно, должен быть подготовленный как патоморфолог в онкологической службе, так и должен быть соответствующим образом подготовленный специалист, хирург, который сможет выполнять эти все процедуры, в том числе биопсию сторожевого лимфоузла. Есть определённые нюансы в проведении патоморфологического исследования. То учреждение, которое занимается лечением этого пациента, должно быть готово к тому, чтобы оказать эти все услуги, провести эти все исследования на высоком методическом уровне. После этого уже пациенты могут рассчитывать на то, что будет правильно выстроена и тактика лечения — то, о чём мы говорили, и, главное, ведение пациента, наблюдение пациента уже после того, как лечение закончено.
На сегодня есть определённый подвид меланом, который обладает характерными точечными мутациями. Наиболее изучены на сегодня так называемые BRAF-мутации. Это опухоли, которые обладают своеобразным течением. На сегодня этот фактор очень важен для определения также тактики лечения в этой группе больных. Существуют, кроме всего прочего, ещё и таргетные препараты для таких опухолей. Поэтому мы говорим о диагностике не только морфологической, но и молекулярно-генетической диагностике опухоли при меланоме.
ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
Рентген органов грудной клетки
УЗИ
всех групп лимфоузлов, брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства
Комплекс анализов
ЭКГ, анализ крови и т.д.
Панч-биопсия или эксцизионная биопсия
ПЭТ/КТ всего тела
МРТ головного мозга
Молекулярно-генетическое исследование
на наличие BRAF мутации
ПАК Максим Бокманович
к.м.н., научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ КО им. Н.Н. Трапезникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Алгоритм обследований при меланоме кожи
Для ранней диагностики в настоящее время применяют дерматоскопию и составление «карты родинок» с применением системы Fotofinder. Нередкая ситуация, когда нет патоморфологического диагноза, а есть только предположение о наличии меланомы по данным дерматоскопии.
Стандартно пациентам выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ всех групп лимфоузлов, брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства и госпитальный комплекс (ЭКГ, кровь и т. д). Далее для постановки выполняется панч-биопсия или эксцизионная биопсия. Также возможна бритвенная биопсия, однако при использовании последней высока вероятность неполного удаления глубокого края образования. Как следствие при подтвержденном диагнозе «меланома» можно получить недостоверную информацию о толщине образования.
После постановки диагноза и точного стадирования меланомы выполняется ПЭТ/КТ всего тела и МРТ головного мозга. Эти исследования в настоящее время являются стандартом, однако не везде их выполняют. На момент проведения любого лекарственного лечения необходимо выполнять эти исследования для точной оценки эффекта в будущем. Также делается определение мутационного статуса опухоли: для этого выполняют молекулярно-генетическое исследование на наличие BRAF мутации.
Стадии и прогнозы
Несмотря на то, что данная патология составляет не более 10% среди всех злокачественных новообразований кожи, 80% всех случаев смерти, вызванных злокачественными заболеваниями кожи, приходятся на долю меланомы. На частоту рецидивов, метастазирования, а также выживаемость при первичной меланоме кожи влияют различные клинико-морфологические факторы.
Толщина опухоли, наличие или отсутствие изъязвления являются самыми важными факторами прогноза для любой локализации.
Однако локализация в области головы и шеи сама по себе может оказывать влияние на другие факторы, формируя для них особые условия. Самым значимым прогностическим фактором является наличие регионарных или отдаленных метастазов, который как минимум в 4,2 раза увеличивает риск смерти.
5-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
97%
I стадия
81%
II стадия
78%
III стадия
15-20%
IV стадия
ЧТО ВЛИЯЕТ НА ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ?
Где лечиться?
Только ли в Москве есть хорошие специалисты?
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России