Меланома кожи – диагноз
История пациента
Мы записались на прием платно в коммерческую клинику к онкологу. Врач сразу после осмотра поставила диагноз — меланома кожи и сказала, что нужно срочно оперировать и что она может сделать операцию сама.
Я не решилась делать папе операцию в коммерческой клинике, без стационара и реанимации, а удалять в перевязочной мне показалось небезопасным.
Мы с ним пришли к онкологу в поликлинику по записи, но она оказалась не в состоянии поставить диагноз, повела нас к кожнику. Далее предстояла длинная череда дел: запись на прием, список анализов для сдачи, а впереди уже совсем близко были новогодние праздники, поэтому всё грозило растянуться на неопределенный срок.
В Европейскую клинику на Тульской я папу записала на этот же день, чуть позднее по времени. После проверки на каком-то оборудовании отцу там подтвердили диагноз — меланома кожи. Подробно объяснили, что это, и сказали, что нужно срочно удалять.
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
О заболевании, симптомы, прогнозы
Что такое меланома кожи и чем она отличается от других видов рака?
Меланома кожи — это злокачественное новообразование, которое развивается из пигментных клеток, содержащихся в коже. Это достаточно агрессивное заболевание. Из всех злокачественных опухолей, которые встречаются у человека, пожалуй, это самое агрессивное заболевание, если говорить о распространенных стадиях.
Если говорить конкретно про нашу локализацию, голову и шею, то так же, как и на других участках тела, меланома кожи может встречаться в области головы и шеи. Правда, в меньшем числе случае, но, тем не менее, это одна из основных локализаций этого заболевания.
Какие есть виды меланомы кожи?
Меланома локализуется на коже тела, конечностей, коже головы и шеи, но бывают особенные формы меланом. Например, бывает так называемая акральная форма меланом. Это меланомы, которые располагаются в частности под ногтевыми пластинками. Они, конечно, встречаются значительно реже, чем меланомы кожи, открытых участков тела. Кроме этого, встречаются меланомы слизистых оболочек, в частности бывают меланома слизистой оболочки полости рта, меланома слизистой оболочки полости носа. Такие меланомы встречаются примерно в 8% случаев от общего числа меланом.
Ещё, например, встречаются меланомы кожи волосистой части головы. Это тоже такой закрытый участок, визуально недоступный для оценки. Бывает так, что часто пациенты ходят, не обращая внимания на пигментные образования в области волосистой части головы, не замечают, эту злокачественную трансформацию и приходят к врачу на более поздних стадиях, чем обычно.
Поэтому да, нужно следить за своей кожей и обращать внимание на какие-то изменения в коже. Бывают такие пигментные образования, которые скрыты от визуального контроля, и от этого, конечно, никто не застрахован. Если говорить о прогнозе заболевания, то эти редко встречающиеся формы меланом обладают более злокачественным течением: акральные меланомы, меланомы слизистых оболочек.
Есть такая ещё небольшая группа так называемых беспигментных меланом. На мой взгляд, они самые опасные. Самый опасный вид меланомы, который можно вообще не увидеть. Не только пациент, но и врач может не найти этот очаг меланомы. Почему? Потому что она не несёт в себе пигмент. Это так называемые недифференцированные формы опухолей, недифференцированные формы меланом, которые не продуцируют даже пигмент, клетки, которые не продуцируют пигмент. Они как раз-таки обладают самым агрессивным течением, самым агрессивным поведением и часто сопровождаются на ранних стадиях уже появлением отдалённых метастазов.
Кто больше подвержен этому заболеванию?
Есть известный этиологический фактор, который приводит к развитию меланомы кожи. Это повышенное воздействие ультрафиолетового излучения. Есть еще одна особенность: чаще всего болеют люди с определенным типом кожи. Это так называемый 1−2 тип кожи, который наиболее незащищен к ультрафиолетовому воздействию. Чем это может проявляться? Чаще всего это выглядит как покраснение кожи. Даже при коротком пребывании на открытом солнце у человека сразу появляется покраснение кожи, выраженная реакция. Людям с таким типом кожи категорически запрещено попадать под открытое солнце, подвергаться ультрафиолетовому излучению.
Собственно говоря, это основной контингент людей, которые подвержены риску развития меланомы кожи. К этой популяции также могут относиться люди, которые в детстве часто подвергались солнечному воздействию, дети, у которых все это также сопровождалось выраженными реакциями.
Вообще, в нашей стране ежегодно регистрируется порядка 10−11 тысяч новых случаев меланомы кожи. Это достаточно большая группа пациентов. Если говорить о половом соотношении, то мужчины и женщины примерно одинаково болеют этим заболеванием. Ежегодно отмечается прирост заболеваемости меланомой кожи в мире и в нашей стране в частности. Как известно, самая большая заболеваемость этим видом злокачественных опухолей в странах с повышенной инсоляцией. Это Австралия, Новая Зеландия. Кстати говоря, США тоже относится к таким странам с повышенной заболеваемостью меланомой кожи.
Какие есть факторы риска возникновения меланомы кожи?
Существуют различные предопухолевые заболевания кожи, которые могут обладать повышенным риском развития меланомы. Чаще всего сюда относится, например, лентиго — пигментные пятна или сюда относится врожденный распространенный пигментный невус на коже, это большие пигментные пятна. Эти заболевания обладают повышенным риском развития меланомы кожи.
Если у человека имеется большое количество родинок на теле, это не является повышенным фактором риска развития меланомы. Всё зависит от качества родинки. Среди этого количества родинок может попасться несколько, которые действительно являются источником развития меланомы, поэтому существуют различные программы скрининга меланом. Сюда же относится паспорт кожи, известная программа, когда на приёме у врача делается снимок кожи, практически всех кожных покровов человека и создаётся определённый архив, в котором хранится этот паспорт кожи. В дальнейшем проводится динамическое наблюдение. Через год, через полгода можно повторять это исследование и отмечать изменение отдельных участков кожи, отдельных родимых пятен.
Обычный невус, кожный невус, не относится к группе высокого риска развития меланомы, но опять-таки всё зависит от типа кожи и от пребывания под солнцем или под ультрафиолетовым источником излучения. Если человек злоупотребляет этими вещами, то тогда риск развития меланомы возрастает у таких людей даже вне зависимости от типа кожи.
Есть ещё один фактор в настоящее время, который также увеличивает риск развития так называемой акральной меланомы. Заболевание опасно тем, что оно развивается, например, под ногтевыми пластинками и может существовать длительное время не замеченным. В настоящее время такому риску подвержены женщины, у которых используются современные гель-лаки с сушкой, которая сама по себе может также спровоцировать развитие меланомы под ногтевой пластинкой. Это крайне опасная история. На сегодня есть чётко зафиксированная тенденция к росту заболеваемости акральной меланомой в мире именно благодаря этому фактору. Поэтому нужно очень внимательно подходить к этой истории и по возможности избегать этого.
Существует ли профилактика этого заболевания?
Наиболее действенной мерой профилактики развития меланомы, исходя из этиологических факторов развития этого заболевания, является защита от прямого воздействия солнечного излучения. Здесь несколько важных факторов. Во-первых, те люди, у которых имеется 1−2 тип кожи, о которых мы говорили. Это люди, которые не могут переносить солнечный загар, у них возникают ожоги. Им вообще нужно исключить пребывание на открытом солнце. Эти люди должны носить одежду, которая закрывает открытые участки кожи, носить широкополые шляпы, если они вдруг попадают в страны с жарким климатом, где существует повышенная инсоляция.
Безусловно, одной из действенных мер профилактики является пользование защитными кремами с максимальным индексом защиты (50 и так далее).
Это все действенные средства защиты от ультрафиолетового воздействия, но кроме этого, даже тем людям, у которых имеется не такой тип кожи, а более переносимый к солнечному воздействию, все равно не рекомендуются даже таким людям с устойчивым типом кожи длительные загары, что сегодня модно у определенной группы людей. Категорически запрещается это делать: в течение длительного времени пребывать под открытым солнцем, потому что в любом случае это увеличивает риск малигнизации каких-то образований в коже или развития в будущем, через много-много лет, рака кожи или развития меланомы кожи. Это риск сохраняется у человека на всю жизнь.
Есть определенная зависимость. Риск развития злокачественного образования в коже сохраняется в течение всей жизни человека, даже если этот человек получил избыточную инсоляцию в детстве, то, спустя годы, десятилетия, у него может быть увеличен риск развития таких злокачественных новообразований в коже.
Какие симптомы служат поводом для обращения к врачу?
Проявляется это заболевание клинически как опухоль черного цвета, чаще всего возвышающаяся над поверхностью кожи. Есть определенные симптомы, которые могут сопровождать это заболевание. Чаще всего это покраснение кожи, реакция, гиперемия, болевые различные ощущения, но отличительной особенностью этого вида опухоли является то, что на определенной стадии эта опухоль дает отдаленные метастазы, гематогенные метастазы. В таком случае это заболевание становится опасным для жизни и может приводить в большом проценте случаев к смертельным исходам.
Если пациент обнаружил у себя какое-то пигментное образование, которое увеличивается в размерах, появляются симптомы, характерные для злокачественного перерождения этой опухоли, о чём мы уже говорили: это покраснение, зуд, появление кровяных пятен, выделений из пигментного образования, человеку обязательно нужно сразу обратиться за помощью к специалисту-онкологу, который занимается лечением такой патологии. Есть определённый порядок действий. Как правило, у таких пациентов проводится верификация, то есть подтверждается диагноз, что это меланома.
Насколько агрессивно это заболевание?
Как правило, заболевание развивается этапно. Сначала появляется небольшой рост в области пигментного пятна, появляются эти все реакции, классические симптомы, увеличение размеров пигментного пятна. Затем, если человек на это внимания не обращает, с течением времени — это может длиться месяцы и годы — эта опухоль ещё больше увеличивается в размерах, и появляются метастазы.
Нечасто бывает обратная ситуация, когда опухоль остаётся небольших размеров и сразу приобретает такую степень злокачественности, которая сопровождается метастазированием, отдалённым метастазированием. Такое встречается нечасто, но опять-таки вернусь к тому, о чём я говорил уже раньше: всегда нужно внимательно следить за такими изменениями в коже. Если есть какое-то подозрение, что пигментное пятно увеличивается в размерах, это происходит быстро, безусловно, безотлагательно следует обратиться к врачу за квалифицированной оценкой этого состояния.
Какие шансы на выздоровление у пациента с 3−4 стадией?
Те пациенты, у которых имеются диссеминированные формы заболевания, которые сопровождаются появлением отдалённых метастазов, на сегодня имеют эффективную опцию лечения. Это так называемая иммунная терапия — препараты нового поколения, ингибиторы контрольных иммунных точек, которые себя очень хорошо зарекомендовали в лечении таких пациентов. На сегодня уже есть отдалённые результаты, очень внушительные, когда большинство пациентов, даже диссеминированных пациентов, живут длительное время.
Есть такие пациенты, у которых даже наблюдается полная регрессия опухоли, в том числе отдалённых метастазов. На сегодня эти данные накапливаются, за такими пациентами наблюдают. Безусловно, тактика лечения таких пациентов до конца ещё не отработана, но понятно, сегодня уже ясно, что эти препараты обладают очень высокой эффективностью в плане контроля заболевания у таких пациентов. Такие пациенты живут годами.
ЛОКАЛИЗАЦИИ МЕЛАНОМЫ
50-55%
кожа лица
30-35%
волосистая часть головы
15%
кожа шеи
СИМПТОМЫ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
Покраснение кожи
Болезненность
Зуд родинки
Появление кровяных пятен
Выделения из пигментного образования
ЛОКАЛИЗАЦИИ МЕЛАНОМЫ
- 50-55% кожа лица
- 30-35% волосистая часть головы
- 15% кожа шеи
СИМПТОМЫ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
- Покраснение кожи
- Болезненность
- Зуд родинки
- Появление кровяных пятен
- Выделения из пигментного образования
к.м.н., научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ КО им. Н.Н. Трапезникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Частота возникновения меланомы кожи
Меланома кожи составляет 1−4% всех онкологических заболеваний, а среди злокачественных новообразований кожи меланома составляет всего 3−5%. По данным разных авторов, в области головы и шеи она встречается в 25−35% случаев. Заболеваемость меланомой кожи головы и шеи такая же, как и при меланоме других частей тела.
За последние 3 десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости. Порядка трети пациентов выявляются с I-II стадией заболевания, тогда как с III и IV стадиями заболевания — в 15,0% и 8,8% случаев соответственно.
Однако если разделить I и II стадии, то заболеваемость в этой группе не будет казаться такой оптимистичной. Так, больные с «ранней» меланомой кожи (I стадия) выявляются примерно в 10−12% случаев, а в более значительном числе случаев — 60% выявляются больные с «промежуточной» стадией опухолевого процесса (II стадия), долгосрочный прогноз жизни которых нельзя считать удовлетворительным.
Риск появления и агрессивность меланомы кожи
Насколько агрессивен этот вид опухолей?
Меланома кожи относится к числу опухолей с высокой степенью злокачественности. С одной стороны это связано с агрессивным характером этой опухоли и серьезностью прогноза, с другой — возможностью ее стойкого излечения на стадии локального процесса.
От чего зависит риск появления меланомы кожи?
Как и любые черты внешности, например, цвет глаз и волос, большое количество родинок может передаваться по наследству. Однако это не означает, что предрасположенность к появлению опухолей кожи передается вместе с ними. Гораздо сильнее человек рискует, злоупотребляя загаром и чрезмерным пребыванием под прямыми солнечными лучами.
Какие виды меланомы кожи бывают?
- Поверхностно-распространяющаяся — 75%
- Узловая — 15 до 20%
- Акрально-лентигинозная — не более 2−4%
- Лентиго меланома — около 5%
- Меланома слизистых оболочек — не более 1%
- Увеальная меланома — 3,7−5%
Существует ли профилактика этого вида рака?
Большинство случаев возникновения меланомы кожи напрямую связано с ультрафиолетовым излучением — как искусственным, так и естественным, — которое повреждает кожу. Природной защитой от таких повреждений обладают лишь лица негроидной расы, а все остальные люди должны беречь свою кожу от ультрафиолета: с помощью одежды и солнцезащитных кремов, в период максимальной солнечной активности находиться в помещении.
Это самый простой, но действенный способ профилактики меланомы кожи и других злокачественных опухолей кожи. Удаление родинок не является профилактикой меланомы: по статистике около 55% меланом появляются на внешне абсолютно нормальной коже.
Важно периодически проводить самоосмотр, чтобы проверить состояние кожи и родинок. Для этого удобно использовать зеркало, а для осмотра волосистой части головы попросить кого-нибудь помочь. Не забывайте также про осмотр ногтей.
Что такое карта кожи и для чего она составляется?
Это метод диагностики, который совмещает цифровую дерматоскопию и функцию создания фотоархива. Современные цифровые технологии дают возможность выполнять сотни четких фотографий кожи всей поверхности тела. Затем специалисты дополняют их дерматоскопическими данными, используя специальную программу. Так создается «карта» человеческого тела, где особое внимание уделяется участкам, которые имеют опасные или видоизмененные родинки.
Если делать такую диагностику регулярно, можно зафиксировать даже малейшие изменения состояния родинок и родимых пятен и своевременно от них избавиться. Эту процедуру рекомендуют делать всем людям, кто находится в группе риска по развитию меланомы. Весь процесс диагностики занимает считанные минуты, но за это время можно сделать обследование всех кожных покровов и родинок.
ПРИЧИНЫ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
Ультрафиолетовое излучение
Чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению
Семейная наследственность
Гигантский врожденный невус площадью более 5% поверхности тела
Врожденный или приобретенный иммунодефицит
ПРИЧИНЫ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
- Ультрафиолетовое излучение
- Чрезмерное пребывание на солнце
- Чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению
- Семейная наследственность
- Гигантский врожденный невус площадью более 5% поверхности тела
- Врожденный или приобретенный иммунодефицит
! Как понять, что родинка опасна?
- Стала асимметричной
- Появились неровные края
- Приобрела неоднородный цвет
- Размеры более 5 мм
- Постоянно видоизменяется ( форма, цвет, размер)
Возможности онкострахования
Страхование помогает снизить тревожность пациентов и их родных, если человек сталкивается с диагнозом «онкология» и есть страх остаться без обследований и лечения.
Как с помощью онкострахования получить качественную медицинскую помощь в России, Европе и Азии, подобрать квалифицированных врачей и компенсировать расходы на лечение?
Ушакова Анна,
онкопсихолог
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России