Рак полости носа: лучевая терапия
История пациента
Немного придя в себя, мы с женой решили определиться, где можно провести лучевую терапию. Снова на помощь пришла Анастасия Валерьевна, предложив несколько медицинских учреждений, в которых есть возможность провести это лечение. В интернете мы посмотрели все эти варианты, сразу уточнив, можно ли там будет жить какое-то время, так как понимали, что 30 процедур — это немало.
В конце августа мы прибыли в Онкологический центр «ПЭТ Технолоджи Подольск» на прием к заведующей отделением Марине Васильевне. Врач рассказала нам, как будет происходить подготовка и лечение, какие реакции организма могут появиться, что при этом делать и какие принимать лекарства. Нам все было понятно и не страшно, так как данная процедура обязательно должна была помочь в борьбе с меланомой. Мне предложили встать в очередь на лечение в стационар, но я отказался, так как койко-мест было мало, а больных из более отдаленных регионов много. Мы с женой решили на весь период лечения остаться жить в Подольске и сняли номер в гостинице недалеко от онкологического центра.
На лечении я находился с конца августа по середину октября. Сначала была проведена подготовка к нему: планирование на основании разметочной компьютерной томографии. После этого мне сделали индивидуальную
термопластическую маску, чтобы во время проведения
процедуры я правильно расположился на кушетке и моя голова не двигалась. Еще такие маски помогают сориентировать радиолога, чтобы пучок лучей шел в верном направлении. За время лечения мне провели 30 сеансов. После первых процедур появились головные боли, слабость, сонливость, но заложенность носа не проходила и мешала нормально дышать. После процедур мы с женой возвращались в гостиницу, где я отдыхал, спал. Ежедневно 2 раза в день мы гуляли по Подольску. Конечно, прогулки были не очень длительными, так как сил было мало и я уставал, но жизнь продолжалась, а мы сами делали ее познавательной и интересной.
Когда лечение закончилось, мое состояние было удовлетворительным. Врачи рекомендовали продолжать обработку носоглотки, наблюдаться у онколога по месту жительства и через 3 месяца сделать ПЭТ/КТ всего тела.
У меня с 2015 года 3-я бессрочная группа инвалидности, так как у меня еще и диабет 2-го типа, и ХОБЛ с 2012 года. Мне предложили сделать вторую или первую группу, но я отказался: мне хотелось продолжать работать, а с теми группами возникал риск, что работодатели мне откажут.
АЛИЕВА Севил Багатуровна
профессор, ведущий научный сотрудник радиологического отделения НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Лучевая терапия проводится всем пациентам после оперативного вмешательства через 3-6 недель. Суммарная доза облучения зависит от данных морфологического исследования послеоперационного материала. При отсутствии плохих прогностических признаков подводится доза не менее 60 Грей. При наличии неблагоприятных факторов доза может быть увеличена до 70гр.
Лучевая терапия также назначается при больших неоперабельных опухолях или рецидиве заболевания. При возможности проводится протонная терапия, при отсутствии возможности — лучевая терапия в стандартном режиме по 2 Гр или гипофракционное облучение разовой дозой 2,5-3 Грея.
Учитывая близкое расположение таких критических структур, как хрусталик, глазное яблоко, головной мозг рекомендуется использовать методику интенсивно-модулированной лучевой терапии для защиты нормальных тканей.
К специфическим побочным эффектам при облучении относятся:
● слезотечение,
● конъюнктивит,
● повышение отделяемого из полости носа.
Необходима консультация окулиста при возникновении таких реакций и применение сосудосуживающих препаратов: Санорин, Ксимелин, раствор Аквамарис.
Эффективность лечения обусловлена стадией заболевания, возможностью проведения радикальной операции и соблюдением сроков начала лучевой терапии. Прогноз, средняя продолжительность жизни и частота возникновения рецидивов зависят от распространенности процесса на момент начала противоопухолевого лечения.
Через 1,5-2 месяца после окончания курса лечения необходимо пройти обследования в виде фиброларингоскопии, ультразвукового исследования лимфоузлов шеи, УЗИ брюшной полости, через 3 месяца после окончания лечения позитронно-эмиссионная томография для оценки эффекта лечения и исключения прогрессирования болезни. Два раз в год КТ или МРТ лицевого скелета, головного мозга.
После проведения комбинированного лечения у пациентов через месяцы и годы возможно возникновение поздних лучевых повреждений, к которым относятся атрофия слизистой оболочки полости рта и носа, нарушение зрения.
Противопоказания к лучевой терапии
● кровотечение или его угроза
● общее тяжелое состояние, обусловленное не поддающимся коррекции соматическими заболеваниями (диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.)
● наличие отдаленных метастазов с выраженной интоксикацией и кахексией
● неэффективность проводимой лучевой терапии
● распад опухоли
Рекомендации в рамках проведения лучевой терапии
Важно! Мы рекомендуем при появлении каких-либо симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом.
РЕКОМЕНДАЦИИ ВО ВРЕМЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Обработка кожи области облучения кремом Д-пантенол 3-4 раза в день:
- утром
- после сеанса
- днем
- на ночь
Отказ от курения и крепких спиртных напитков
Соблюдение щадящей диеты:
- теплая пища
- мягкая пища, приготовленная на пару, пропущенная через мясорубку, блендер и т.д.
- полное исключение острых, маринованных, перченых продуктов, алкоголя
- повышенное потребление жидкости (компот из сухофруктов, отвар плодов шиповника)
Прием пищи:
- Перед каждым приемом пищи выпить 1 чайную ложку растительного масла (предпочтительно оливкового)
- После приема пищи выпить ½ — 1 стакан теплого отвара ромашки мелкими глотками. Сразу после ромашки 1 чайная ложка препарата Колегель-ДНК внутрь. Принимать в положении лежа в случае заболевания гортани/гортаноглотки или рассасывать в случае заболевания носоглотки/ротоглотки
- В промежутках между приемами пищи полоскать горло отваром ромашки
В СЕРЕДИНЕ КУРСА ТЕРАПИИ
В середине курса лучевой терапии (через 10-15 дней после начала терапии) для снижения отека и осиплости можно проводить ингаляции с раствором димексида
1 неделя: ингаляции с 5% раствором димексида
5 мл димексида + 95% теплой кипяченой воды + 1/2 флакона эмульсии гидрокортизона (смесь может храниться 2-3 дня в склянке темного стекла при комнатной температуре)
2 неделя: ингаляции с 10% расвотором димексида
10 мл димексида + 90 мл теплой кипяченой воды + 1/2 раствора эмульсии гидрокортизона
Ингаляции проводятся 1 раз в день в теч. 10-15 минут.
По рекомендации лечащего онколога после проведения терапии и контрольного ФЛС курс ингаляций может быть повторен
ПОСЛЕ КУРСА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Апликации с раствором Димексида: для профилактики возникновения поздних лучевых реакций
ВНИМАНИЕ: начинать курс аппликаций только после полного стихания кожных реакций (покраснение, болезненность и др.)
Аппликации проводить 1 раз в день за 1-1.5 часа до сна.
Для аппликаций взять марлю 4-5 слове размером, превышающим размеры полей облучения со всех сторон примерно на 3-4 см. Смочить раствором марлю и наложить на кожу. Обернуть компрессной бумагой или целлофаном и оставить на 1-1.5 часа
Первые 2 дня аппликации: с 10% раствором димексида (180 мл теплой кипяченой воды и 20 мл димексида)
Следующие 2 дня: проводить аппликации с 20% раствором димексида (160 мл теплой кипяченой воды и 40 мл димексида)
Следующие 2 дня проводить аппликации с 30% раствором димексида (140 мл теплой кипяченой воды и 60 мл димексида)
Следующие дни до конца курса проводить аппликации с 40% раствором димексида (120 мл теплой кипяченой воды и 80 мл димексида)
В раствор добавлять ампулы Дексаметазона по 1 мл, чередуя с добавлением Актовегина (2 ампулы по 2 мл или 1 ампула по 5 мл). Т.е. один день Димексид и Дексаметазон, следующий день Димексид с Актовегином
После процедуры, не смывая раствор, смазываем кожу кремом Д-пантенол (примочки с Актовегином) или мазью Солкосерил (примочки с Дексаметазоном)
Продолжительность курса 25-30 дней
Памятка для пациентов, проходящих лучевую терапию
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России