Химиотерапия при раке горла

как проводится химиотерапия при раке гортани /раке горла, какие могут быть побочные реакции организма и как с ними справиться

История пациента

март 2018 — июнь 2018

Первая химиотерапия была самая сложная — мне было очень плохо, ощущение, что на этом жизнь окончена. Я не хотел и не мог есть, пить, сидеть, лежать, дышать. Была ужасная побочка с пищеварительной системой. Я провел в больнице почти неделю.

К следующей химии я готовился с большим страхом. Но она прошла достаточно легко. Третья была еще легче.

Между курсами были проблемы дома — опухоль отмирала, были отеки горла, паника, когда ты не можешь дышать.

Этот период был сложным для всей нашей семьи — мы не спали ночами, нужно было постоянно делать уколы, ингаляции, ездить по ночам за лекарствами. Всем было тяжело — мне, маме, жене.

Но побочка проходила в течение недели-полутора, и я начинал работать, снимать, жить, в целом, обычной жизнью.

Были попытки съемок сразу после химиотерапии, но они были провальными — поднималась температура, обязательства были под угрозой срыва, было непросто физически и мой вид был, наверное, пугающим.

Дальше я старался не переоценивать свои возможности.

Я очень благодарен своим врачам за сопровождение и поддержку между курсами химиотерапии.
Игорь Михайлович, огромное спасибо Вам за то, что помогли мне пройти этот особенно сложный этап!

Побочные действия химиотерапии и как с ними быть?

Побочные действия могут возникать после введения лекарства. Важно помнить, что они временные, вскоре после окончания терапии они пройдут.

Чтобы пациентам и их родственникам было легче справиться с плохим самочувствием в этот период, мы подготовили специальную памятку — она содержит основные сложности, которые могут возникнуть, и рекомендации для их преодоления

Показатели анализов крови

Могут ухудшаться после проведения терапии, необходим контроль совместно с врачом

Затрудненное дыхание, боль в горле

Могут быть связаны с действием химиотерапии на опухоль и ее отмиранием, при возникновении симптомов необходима консультация лечащего врача

Тошнота и рвота

Могут продолжаться в течение нескольких дней после введения лекарства, предотвращаются дополнительной терапией

Расстройства ЖКТ

Повышение температуры

Необходим ежедневный контроль температуры, при повышении выше 38 градусов принимается жаропонижающее, возможна дополнительная терапия

Памятка: для пациентов, проходящих химиотерапию

Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н.Н. Блохина и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ /
ГИГИЕНА

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

ТЕМПЕРАТУРА / БОЛИ /
ПРИ ЗАДЫХАНИИ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА

ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ /
ГИГИЕНА

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

ТЕМПЕРАТУРА / БОЛИ /
ПРИ ЗАДЫХАНИИ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА

ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ

Внимание! Стоматит!

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТОМАТИТЕ

Выпадение и разрушение зубов по причине развития пародонтоза — поражения десен — приводит к невозможности полноценного удержания зуба в лунке, от чего он начинает шататься, и может самопроизвольно выпасть

Присоединение вторичной инфекции

Распространение воспалительного процесса

Развитие хронических заболеваний горла — стоматит в запущенной форме, при отсутствии правильного лечения, способен распространяться на горло и миндалины

Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов

Летальный исход

ПРОФИЛАКТИКА

Перед ХТ – тщательная санация ротовой полости

Ежедневная гигиена полости рта

Исключить курение и алкоголь

Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития

Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры

Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровотечений

Избегать очень острых, кислых продуктов

Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурилсульфат натрия)

Рекомендуется полоскать рот по 3−5 минут каждые 2−3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями использовать для смазывания слизистой оболочки и язвочек облепиховое масло, Солкосерил, Актовегин

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ОТВЕТЫ ПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

Какие могут быть ситуации у пациента с химиотерапией, что важно на этом этапе?

Химиотерапия вызывает побочные эффекты и в когнитивной (психической) сфере. Человек становится забывчивым, невнимательным к привычным вещам, рассеянным. Например, больной не может одновременно делать несколько дел. Мозг словно отказывается выполнять самые простые действия. И это состояние не проходит быстро.

Чтобы улучшить память и концентрацию внимания нужно:

Выполнять посильные физические нагрузки (по согласованию с лечащим врачом)
Качественно отдыхать ночью
Гулять на свежем воздухе

Также очень важна поддержка близких людей. Например, близкий человек может проследить, чтобы важные предметы, такие как кошелек, ключи, телефон хранились в определенном месте. И при необходимости напоминать. А разговаривать желательно там, где не так много людей, чтобы внимание не рассеивалось.

Очень помогают списки и напоминания:

дни приема у врача
необходимые лекарства
покупки
контакты – имена и фамилии
повседневные покупки

адреса, телефоны близких, врачей, экстренных служб
каждодневные дела
семейные праздники, события

После приема важно убедиться, что ваш близкий человек запомнил все рекомендации рекомендации. Важна и активная мозговая деятельность – что-то писать, читать, решать. Кроссворды и сканворды, например. Память важно тренировать.

Что делать, если скорая не хочет ехать к пациенту с онкологией?

Если у онкологического больного возникли острые проявления и/или обострения, требующие срочного медицинского вмешательства, отказ медицинской организации выехать к гражданину для оказания ему скорой помощи недопустим (ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Если медицинская организация всё же отказывает больному выехать к нему для оказания скорой помощи, необходимо:

озвучить диспетчеру скорой помощи, что в случае, если вызов не будет принят, вам придётся звонить на горячие линии региональных органов здравоохранения и Росздравнадзора
попросить диспетчера позвать к телефону руководство медицинской организации
звонить на круглосуточные горячие линии региональных органов здравоохранения и Росздравнадзора
при отсутствии у соответствующего регионального органа круглосуточной горячей линий, звонить по обычным контактным телефонам этих органов в рабочие часы или на круглосуточную горячую линию Росздравнадзора федерального уровня 8−800−550−99−03.

Важно! При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия — в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы) п. 7 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н

Что нужно знать о лекарственном обеспечении. Льготы

1. При лечении в стационарных условиях (независимо от наличия инвалидности) пациенты должны бесплатно обеспечиваться необходимыми им препаратами, входящими в федеральный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на соответствующий календарный год. В настоящий момент данный перечень установлен распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р

Если препарата нет в перечне, врачебная комиссия стационара назначает его в случае замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям(п. 29 приложения № 1 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н)

2. Федеральная льгота. Если пациент имеет инвалидность и при этом не отказался от лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, он имеет так называемую «федеральную льготу» на лекарственное обеспечение из списка тех препаратов, которые входят в перечень ЖНВЛП (по рецепту врача при амбулаторном лечении).

Если препарата нет в перечне ЖНВЛП, но он необходим пациенту по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью, то он назначается по решению врачебной комиссии (абз. 2 п. 6 Приложения № 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 и п. 15 раздела 4.1.1 Приказа Минздравсоцразвития Р Ф от 16.11.2004 № 196).

3. Региональная льгота. Онкологическим больным лекарственное обеспечение положено на основании Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890

не зависит от наличия инвалидности. При наличии у пациента оснований получать региональную и федеральную льготу он вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям (согласно письму Минздрава от 03.02.2006 № 489-ВС);
даёт право на бесплатное лекарственное обеспечение из перечня тех препаратов, которые входят в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по соответствующему субъекту РФ (региональный перечень);
предоставляется только по месту постоянной регистрации, при амбулаторном лечении, и по рецепту врача.

Важно! Как в федеральном перечне ЖНВЛП, так и в региональном, препараты необходимо искать строго по их международному (а не торговому) наименованию.

Посмотреть торговые и международные наименования препаратов можно на сайте государственного реестра лекарственных средств, а также позвонить на линию Службы помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» 8−800−100−01−91

Важно! При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, либо по торговым наименованиям (абз. 2 п. 6 Приказ Минздрава России от 14.01.2019 № 4н)

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ

как проводится таргетная терапия при раке гортани /раке горла