Рак полости носа: операции
История пациента
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
Операции при раке полости носа и восстановление
Эндоскопические операции выполняются по определённым показаниям. В основном это опухоли 1-2, реже 3 стадии. Пациенты с 4 стадией опухолевого процесса нуждаются, конечно, уже в проведении открытых операций, расширенных комбинированных операций, и, как правило, это калечащие, инвалидизирующие операции.
В настоящее время такие операции выполняются не так часто, но они позволяют в ряде случаев добиться излечения пациента. Да, ценой потери органа, ценой потери, например, глазного яблока, ценой потери косметически важных структур на лице. Как правило, такие операции проводятся в несколько этапов. Вернее, во время таких операций проводится несколько различных хирургических этапов.
Обязательно реконструктивно-пластические этапы для того, чтобы заместить дефекты, которые образуются. Часто такие дефекты не совместимы с жизнью у таких пациентов. Почему?
Потому что во время операции нам иногда приходится вскрывать полость черепа, удалять часть структур основания черепа, которые необходимо обязательно укрыть для того, чтобы не вызвать, например, воспаление оболочек мозга.
Это достаточно сложные хирургические вмешательства, которые выполняются в единичных клиниках нашей страны и таких специалистов на самом деле наперечёт, но опять-таки такие операции выполняются по определенным, достаточно узким показаниям. Они выполняются в основном у пациентов, у которых уже исчерпаны все другие методы лечения. На самом деле в определённом проценте случаев такие операции позволяют спасти пациентов и вылечить их.
В моей практике достаточно много пациентов, которых удавалось спасти, выполняя им такие большие, расширенные хирургические вмешательства.
Если хирургическое вмешательство выполнено по стандартам, на хорошем уровне, то на самом деле после лечения у пациента наступает облегчение. Мы удаляем опухолевый субстрат, мы убираем причину развития симптомов, в том числе нарушения дыхания и так далее, боли. Это всё уходит у пациента после операции. Такие пациенты не предъявляют каких-то специфических жалоб, связанных с операцией.
Что может быть чаще всего? Это какой-то болевой синдром после
хирургического вмешательства, который может существовать определённое время. Потом постепенно он должен регрессировать и пройти полностью. Как правило, особенно если мы говорим об эндоскопических операциях, эндоназальных операциях, такие операции очень привлекают и выгодны в плане последствий: пациенты чувствуют себя практически здоровыми после таких операций, даже после больших эндоназальных операций.
Конечно, реабилитация после таких хирургических вмешательств занимает достаточно продолжительное время. Это месяцы, но, в принципе, спустя 2-3 недели после операции, пациент уже входит
ГЕЛЬФАНД Игорь Михайлович
к.м.н., врач-онколог хирургического отделения №10 (опухоли головы и шеи) НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина
Эндоскопическая эндоназальная хирургия является методом выбора у первичных пациентов со злокачественными образованиями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Эндоназальное удаление опухоли имеет ряд преимуществ. Это радикальное удаление опухоли, обусловленное контролем зрения, а в связи с этим улучшаются показатели выживаемости. Менее травматичный доступ улучшает качество жизни пациента и уменьшает время его пребывания в стационаре. При невозможности выполнить эндоназальное вмешательство необходимо прибегнуть к открытому доступу.
Латеральная ринотомия показана при опухолях полости носа. Медиальная максиллэктомия проводится при опухолях, локализованных на боковой стенке полости носа или медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. При такой операции доступ осуществляется через разрез на лице. При массивных опухолевых процессах, поражающих нижнемедиальную поверхность полости носа, включая носовую перегородку, дно полости носа, предверхнечелюстную область, перегородку носа и часть верхней губы, показана экзентерация полости носа — ринэктомия.
При ограниченных процессах, поражающих альвеолярный отросток верхней челюсти, выполняется нижняя резекция верхней челюсти. Если процесс распространяется в гайморову пазуху, но не поражает дно глазницы, то выполняется субтотальная резекция верхней челюсти. При тотальном поражении верхней челюсти выполняется максиллэктомия, то есть удаляется вся верхняя челюсти. При показаниях удаляется нижнеглазничная стенка, что требует реконструктивной операции или других видов реабилитации.
Ушакова Анна,
онкопсихолог
ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России