Рак носоглотки: лучевая терапия. Лечение
как проводится лечение и какие последствия могут быть
История пациента
Лучевая терапия являлась обязательным составляющим комплексного лечения из-за запущенности процесса, так что никаких дополнительных обследований о необходимости этого лечения мне не проводили.
После 4 курсов химиотерапии меня направили в ЦКБ на Рублёвке, где меня осмотрел врач и назначил 33 сеанса лучевой терапии. В процессе лучевой терапии я получил еще 4 курса химиотерапии. В ЦКБ я провел почти 2 месяца, и лучевая терапия прошла ничуть не проще, чем химиотерапия. После половины курсов терапии начало болеть горло, оно было обожжено. Я практически не мог кушать и пить воду, поэтому очень сильно похудел. После лечения лучевой терапией мне сделали КТ лимфатических узлов, где врачи отметили значительное уменьшение их размеров.
Но на этом лечение не заканчивалось: мне назначили еще 4 курса химиотерапии. Отдохнув дома месяц после выписки из ЦКБ, я приехал обратно в Москву и прошел эти 4 курса в ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, но уже амбулаторно. Всего я получил 12 курсов химиотерапии и 33 сеанса лучевой терапии. Все лечение я проходил бесплатно по квоте.
После этой химиотерапии мне сделали КТ и фиброскопию, которые отразили положительную динамику лечения: исчезновение очага и, соответственно, уменьшение размеров лимфоузлов. Всё моё лечение закончилось в ноябре 2018 года.
АЛИЕВА Севил Багатуровна
профессор, ведущий научный сотрудник радиологического отделения НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
При лечении рака носоглотки предпочтение отдается конформной лучевой терапии с использовании методики IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности, позволяющая подвести максимальную дозу лучевой терапии на опухоль и пораженные лимфатические узлы с минимальной дозой на окружающие нормальные ткани.
В каких случаях пациенту проводится протонная терапия?
Протонная терапия не обладает преимуществом по сравнению с конформным облучением при раке носоглотки. Исключение составляют местно распространенные опухоли с деструкцией костей основания черепа. В таких случаях протонная терапия более эффективна. Также она имеет некоторые преимущества при лечении опухолей у детей, раке предстательной железы, радиорезистентных опухолях (меланома, саркомы).
Насколько эффективна лучевая терапия?
Опухоли носоглотки относятся к высокорадиочувствительным образованиям. Проведение химиолучевой терапии позволяет излечиться 90% пациентам при I-II стадиях заболевания и 70-80% больных при III-IV стадиях. Хирургический метод применяется только для верификации заболевания и при наличии остаточных лимфоузлов на шее при полном эффекте лечения в первичном очаге.
Когда применяют стереотаксическую радиотерапию и как она работает?
Стереотаксическая лучевая терапия применяется при рецидивах заболевания или наличии остаточной опухоли после проведенного радикального курса химиолучевой терапии.
Какие последствия могут быть у пациентов после проведения лучевой терапии?
После проведения химиолучевой терапии у пациентов через месяцы и годы возможно возникновение поздних лучевых повреждений. К ним относятся: стойкая ксеростомия (2 ст. и выше), фиброз мягких тканей и мышц, атрофия слизистой оболочки полости рта и носа, кариес, поражение эндокринных желез (гипотериоз), нарушение слуха, нарушение зрения.
Противопоказания к лучевой терапии:
- общее тяжелое состояние, обусловленное не поддающимся коррекции соматическими заболеваниями (диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.)
- наличие отдаленных метастазов с выраженной интоксикацией и кахексией
- неэффективность проводимой лучевой терапии
- распад опухоли
- кровотечение или его угроза
Особенности лучевой терапии
месяца
срок лечения
локально – только на опухоль
облучение только в момент работы облучающего аппарата
минимум вреда для здоровых клеток
не прерывать лечение без согласования с врачом
употреблять пищу комнатной температуры
не пропускать сеансы
не употреблять острую, жирную пищу
отказаться от курения и алкоголя
контроль самочувствия и побочных реакций совместно с врачом
воспалительные процессы в полости рта, болевые ощущения
отек слизистой рта
трудности при глотании
потеря вкуса
трудности в дыхании
После окончания лечения
побочные реакции проходят
Памятка для пациентов, проходящих лучевую терапию
Важно: мы рекомендуем при появлении каких-либо симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н. Н. Блохина и Центра ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи»
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активностей, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
- Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина. Необходимо принимать до 2 литров жидкости в сутки (соки, минеральная вода без газа, чай).
- Отказ от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
- Одежда не должна плотно прилегать к участкам тела, подвергаемых действию лучевой терапии, предпочтение тканям из натуральных волокон.
- Нельзя пользоваться спиртосодержащими лосьонами, дезодорантами.
- Нельзя тереть и расчесывать облучаемый участок кожи, при нахождении на улице защищайте лицо и шею от солнца.
- Необходимо снижение общей активности, так как проведение лучевой терапии сопровождается утомляемостью, чувством усталости.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождение в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Обработка кожи жирным кремом строго после сеанса облучения, ни в коем случае не спиртовой настойкой.
- До начала лечения необходимо санация полости рта, удаление кариозных зубов.
- Прополаскивать полость рта до 10 раз в день (после сна, после каждого приема пищи, на ночь). Используемый раствор (ромашки, календулы, коры дуба) должен быть комнатной температуры.
- Два раза в день чистите зубы мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Применяйте фторсодержащую зубную пасту. Она должна быть мягкой и раздражать слизистую.
- Если Вы пользуетесь протезами, снимайте их перед проведением сеанса лучевой терапии или временно откажитесь от их использования
- Обрабатывать полость рта Мирамистин, Колегель, Ромазулан, Стоматофит.
- При затруднении приема пищи в связи с явлениями стоматита – лечебное питание (Нутридринк, Нутризон, Суппортан и тд).
- Еда должна быть хорошо обработанная, размягченная.
- Тушеные, вареные блюда (мясо на пару, салаты с провернутым мясом и птицей, запеканки, суфле, пудинги, супы и бульоны с минимальным количеством соли, перца).
- В рационе: творог, йогурты, каши (овсяная), яйца всмятку, крем-супы, сливочное масло, молочное мороженое без добавок, арбуз, дыня.
- Не употреблять кислые фрукты и цитрусовые, так как они могут усилить раздражение слизистой оболочки полости рта.
- Есть с осторожностью помидоры — они обладают способностью усиливать раздражение слизистой оболочки полости рта.
- Пить не менее 2 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний).
- Обязательно включение в рацион высокобелкового, высокоэнергетического, богатого Омега 3 питания
- Желательно принимать пищу в теплом виде
- При случайном повреждении кожи лица обработайте рану спиртом, но ни йодом.
Анальгетики:
- Вольтарен
- Кетонал
- Диклофенак
- Пенталгин
- Баралгин и т.п. внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
- Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом
Внимание! Стоматит!
Перед ХТ – тщательная санация ротовой полости
Ежедневная гигиена полости рта
Исключить курение и алкоголь
Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития
Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры
Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровотечений
Избегать очень острых, кислых продуктов
Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурилсульфат натрия)
Рекомендуется полоскать рот по 3−5 минут каждые 2−3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями использовать для смазывания слизистой оболочки и язвочек облепиховое масло, Солкосерил, Актовегин
ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА И ЮРИСТА
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191