Рак носоглотки: ИММУНОТЕРАПИЯ
д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
Иммунотерапия — это новое направление в лечении злокачественных опухолей. Суть лечения заключается в том, что любая злокачественная опухоль, которая появляется у человека, сразу же включает механизм блокировки противоопухолевого иммунитета хозяина (самого больного человека). Таким образом опухоль сама себя защищает, и организм не может самостоятельно с ней бороться.
Препараты нового класса снимают эту защиту, и организм включает противоопухолевый иммунитет, а значит сам начинает бороться с опухолью. Важно отметить, что данная терапия применяется при злокачественных опухолях, которые «завязаны» на противоопухолевый иммунитет. Иммунотерапия доказала свою эффективность в таких видах онкозаболеваний, как меланома, рак легкого, рак головы и шеи, рак почки.
Как подтверждается эффективность иммунотерапии?
Перед тем, как включить препараты в утвержденные линии лечения, проводятся международные исследования высокой степени доказательности, которые подтверждают увеличение так называемой выживаемости пациентов без прогрессирования болезни. Наша страна тоже принимала и сейчас принимает участие в данных исследованиях, и более того, Россия входит в число лидирующих стран по таким исследованиям.
В рамках этих исследований было выявлено, что иммунотерапия приводит к увеличению эффективности лечения и выживаемости пациентов без прогрессирования болезни минимум на 15-20%. Это очень большая цифра для наших пациентов.
Зарегистрированные и самые распространенные в нашей стране два препарата иммунотерапии – это Китруда (действующее вещество пембролизумаб) и Опдиво (действующее вещество ниволумаб). Этими двумя препаратами мы пользуемся при лечении плоскоклеточного рака головы и шеи.
Но в мире их больше, и с каждым годом появляется все больше новых препаратов этого класса. Какие-то из них уже проходят регистрацию в нашей стране, но регистрация — это длительный процесс.
Важно понимать, что данные препараты очень эффективны, но и они не могут дать результат в 100% случаев, потому что опухолевый процесс — многогранный процесс. Он зависит не только от одного противоопухолевого иммунитета, но и от многих других факторов: от способности клетки противостоять лекарственному лечению, от способности клетки выживать и многое другое. Иммунные препараты назначаются при неэффективности препаратов первой линии, то есть при возникновении рецидивов.
Неоспоримое преимущество новых противоопухолевых препаратов в том, что если эффект от такого лечения достигнут, то он является самым сильным и стойким.
Более того, уже описаны случаи полного излечения пациентов с отдаленными метастазами, что практически никогда не происходило раньше при любом другом лечении.
Поэтому этот новый класс препаратов — первый в истории онкологии, который реально приводит к излечению определенного процента людей, опухолевый процесс которых сопровождается отдаленным метастазированием.
Побочные реакции при иммунотерапии.
Противоопухолевая иммунотерапия, как правило, не вызывает побочных реакций. Однако они могут возникнуть, если у пациента в течение жизни были какие-то хронические аутоиммунные заболевания: хронический колит, хронический гепатит, полиартрит, ревматоидный артрит и другие. Побочные реакции будут в данном случае выражаться в резких обострениях хронического заболевания. В этой ситуации врач должен быть подготовлен, чтобы помочь пациенту.
При назначении любых препаратов у онкологического пациента есть определенная схема лечения, так называемая первая линия лечения. Есть и вторая линия лечения (лечение рецидивов).
Длительное время иммуноонкологические препараты использовались во второй линии лечения, то есть назначались при неэффективности препаратов первой линии.
В настоящее время иммунотерапия вошла в первую линию терапии при прогрессирующих формах плоскоклеточного рака головы и шеи и активно используется как в монорежиме, так и в комбинациях с химиотерапией.
Преимущества иммунотерапии: высокая эффективность, выживаемость пациентов больше на 15-20%, устойчивый эффект, возможно полное выздоровление, отсутствие токсических побочных эффектов
Важно: иммунотерапия подходит не для всех локализаций / не является 100% панацеей от рака.
ИММУНОТЕРАПИЯ: НАЗНАЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
НАЗНАЧЕНИЕ
Иммунотерапию пациенту назначает врачебная комиссия в федеральном специализированном медицинском центре при наличии показаний
ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Пациент по месту жительства или в клиниках, которые проводят соответствующую терапию, предоставляет назначение и получает лечение
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
Длительность терапии составляет не менее 2-3 месяцев
КАК ПРОХОДИТ
Лекарство вводится внутривенно, 1 или 2 капельницы в месяц
КОНТРОЛЬ
После первого этапа проводится контрольное обследование, которое определяет дальнейшие действия врачей
врач-онколог, химиотерапевт «Центра иммунной и таргетной терапии»
Врачами нашей клинической больницы накоплен большой опыт лечения пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи, это более тысячи человек — жители Москвы, Московской области и регионов РФ. С января 2018 года по настоящий момент часть пациентов получают иммунотерапию, в том числе по ОМС, предоставляя необходимый пакет документов.
Плюс иммунотерапии также заключается в том, что даже если не получается полностью остановить развитие болезни, то можно сначала улучшить состояние пациента, а при прогрессировании заболевания вновь назначить ему химиотерапию и не беспокоиться, что он ее не перенесет. Отсутствие существенных побочных реакций организма на иммунотерапию позволяет проводить ее длительными циклами.
Одним из значимых факторов развития плоскоклеточного рака головы и шеи является вирус папилломы человека (ВПЧ). Согласно исследованиям, у 80% ВПЧ-положительных пациентов происходит рецидив в течении трех лет после выявления рака. У ВПЧ-отрицательных пациентов рецидивы происходят реже — 57% случаев. И по этой причине крайне важно иметь возможность работать с рецидивами — эти возможности также дает иммунотерапия.
Еще одной значимой особенностью иммунотерапии можно назвать так называемый «отсроченный эффект». Его можно наблюдать в тех случаях, когда в начале лечения отмечается прогрессирование заболевания, но пациенту нельзя предложить какое-либо другое противоопухолевое лечение из-за тяжелого соматического состояния и предполагаемой токсичности. Но при продолжении лечения иммунотерапией эффект от лечения у ряда пациентов все-таки наступает. Такое свойство иммунотерапии говорит о том, что врач, клиницист, должен тщательно подходить к вопросу отмены иммунотерапии